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宗教信仰：
無
佛教
基督教
天主教
道教與傳統信仰
一貫道
其他
婚姻狀況：
單身
已婚
分居
離婚
再婚
鰥寡
同居
其他
最近一年您有常態性抽煙的習慣嗎？
無
有
最近一年您有常態性喝酒的習慣嗎？
無
有
截至目前為止，人生歷程是否有親身經歷(或目睹)創傷事件：
無
有(續答以下問題，可複選)
大地震
戰爭或演訓意外
兒童期被家暴(凌虐)
颱風/洪水/土石流
性侵害
人為意外災害(如油彈庫爆炸或工安意外)
刑事案件
自傷(殘)
致命性生物性災難(如傳染性疾病SARS,禽流感,新冠肺炎)
其他生死交關的經驗
家庭暴力
親身目擊上述事件發生
知道上述事件發生在親密的親友身上
其他
最近一年有無因失眠、憂鬱、緊張或精神方面困擾就醫或尋求協助？
無
有
原因(可複選)：
工作壓力
課業壓力
人際困擾
感情困擾
經濟壓力
家庭問題
健康問題
創傷打擊
其他
近三個月來您有從事哪些休閒紓壓活動？（可複選）：
看電視、聽收音機、網路遊戲與滑手機
閱讀寫作
聽音樂，彈奏樂器
運動類活動
旅行(含登山健行，郊遊，露營)
唱卡拉ok，看電影，逛街購物
棋類，麻將
與親友聚餐聊天
宗教或靈性活動
手工藝，園藝，烹飪
其他