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從《火柴人》談強迫症 |
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兒青精神科主治醫師 何志培
引起話題的西片《火柴人》，是講述一位合併有懼曠症(註一)及抽搐症(註二)的強迫症騙徒，在騙了許多民眾之後，卻被他的徒弟設局騙光其金錢。
所謂「強迫症」，是指在過去至少兩週大部分的時間有強迫思考或強迫行為，或同時有上述狀況，且會對患者造成困擾或影響活動。
不愉快的強迫症狀
而怎樣才算是強迫症狀？
一、這些症狀是患者自己的思考或衝動；
二、縱使患者已不再抵抗其餘強迫症狀，但最少有一種強迫思考或行為到目前為止，病人仍在抵抗；
三、這些思考或執行這些行為，並不令患者感到愉快；
四、這種思考、心象(image)或行為不愉快地重複。
在影片中尼可拉斯一再清理地毯，以及每次開門都要重複三次，皆是強迫症的典型現象。此外，當他焦慮時，會不自主地眨眼和過度換氣，且害怕人群和公眾場所。
有位40歲的女患者，告訴筆者她一再想著她的皮膚會被家中污物及灰塵沾污，且非常危險。她只能用不斷洗手來逃離此想法及隨之而來的擔心，最近甚至高達一小時12次。她被診斷已罹患強迫症，目前仍在服藥治療中。
逃避強迫意念
強迫症患者時常逃避與強迫意念內容(如污穢或沾污)有關聯的情境。譬如，有污穢強迫思考的病人會避開公廁或與陌生人握手。
受文化規範的儀式行為本身不能當做強迫症的表現，除非它超過了文化背景的常態。且干擾其社會角色的功能。
一般來講，兒童強迫症的臨床表現與成人患者類似。患童特別常見洗濯、檢查、及排序等儀式行為，他們通常不會主動求助，但是症狀可能不一定是自己不能接受的。
影片中那位患有強迫症、卻精明狡詐的金光黨騙徒，遇到了素昧平生的女兒後，他之前從未去面對的理智、家庭觀念及責任感，也同時因父親這個角色，一起表現出來，讓觀眾覺得這位有點怪異的騙徒，其實還真有人情味。
去除焦慮和恐懼
雖然以往認為一般人群中強迫症相當罕見，但最近的社區取樣研究估計的終身盛行率為2.5%，而任一年取樣調查的一年期盛行率為1.5-2.1%。
病程方面，雖然強迫症通常開始於青春期或成人早期，它也可於兒童期初發。典型的初發年齡男性比女性更早：男性在6-15歲初發，而女性則在20-29歲之間。強迫症和某些疾患或狀況，都會呈現強迫思考或強迫行為，故必須予以鑑別(表)。
強迫症亦源於焦慮和恐懼，而恐懼乃是從黑暗勢力的魔鬼而來。故除了醫療處置之外，也要靠著主耶穌的寶血和能力才能治好。聖經應許我們：「務要抵擋魔鬼，魔鬼就必離開你們逃跑了。」(雅各書四章7節)
行騙江湖的老手如何被騙？從佈局曲折的《火柴人》中，即知道什麼叫道高一尺、魔高一丈了！
﹝註一﹞懼曠症的診斷須符合：1.焦慮的主要表現必須是精神或自律神經症狀；2.焦慮產生須限於下列情境其中之二種：人群、公共場合、出外旅遊和獨自旅行；3.有明顯迴避畏懼場合的情形。
﹝註二﹞抽搐症是指一種不自主的、快速的、重覆且沒有節奏的動作，或突然發出無意義的聲音。
應與強迫症鑑別的疾患或狀況
疾患／狀況：症狀特點
一般醫療狀況造成的焦慮症：若強迫意念或強迫行為被判定是某種特定一般醫療狀況的直接生理後遺症，才可作此診斷。此判定乃基於病史、實驗室發現或身體檢查而作。
嚴重憂鬱發作：常見到持續心裡放不開，而一直想著可能發生不愉快的境遇，或可能採取的其他行動。這是憂鬱心情的表現，而非強迫意念。
廣泛性焦慮症：特徵是過度擔心，惟患者乃針對真實生活狀況而焦慮，這可與強迫意念分辨。
妄想症：患者針對自己的強迫意念或強迫行為是過度或不合理的理解能力，乃屬於連續性的分佈。他們可能失去現實感，而強迫意念可達妄想程度。
精神分裂症：呈現反覆回想妄想內容及怪異的重覆行為，因其並非自我異相也不受現實感支配，與強迫症有別。
抽搐症：抽搐是一種突發的、快速的、重覆發生的、非韻律性的重覆動作或發聲(如眨眼、吐舌、清喉嚨)。
重複動作症：重複動作是種重複而看來無功能的動作行為(如撞頭、搖晃身體、咬自己)，非為了抵消強迫意念而作。
強迫性人格障礙症：此症並沒有強迫意念或強迫行為的特徵，而是有關過度專注於秩序、完美、及控制的廣泛模式，且須始自成人早期之前。
迷信習慣及重複檢查行為：這些狀況在日常生活常遇到。當其特別浪費時間或造成臨床顯著損害或痛苦之時，才考慮強迫症的診斷。
製表／何志培
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