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認識情緒不穩性人格障礙症 |
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兒青精神科主治醫師 何志培
一名男子為爭取其女監護權，幾年前帶著女兒到台北火車站前天橋抗爭。他與警消人員對峙過程中，數度割腕自殘、作勢往下跳，把女兒驚嚇得大哭。
綜觀上述行為表現，令筆者聯想到臨床上有一類情緒不穩性人格障礙症的行為特徵。
所謂「情緒不穩性人格障礙症」，乃指患者時常不經考慮做出衝動行為，並伴有不穩定的情緒；當面臨他人批評或其與意見相左時，往往無法事前經過深思熟慮，就爆發強烈憤怒，引起偏差或暴力行為。
此類人格障礙症又可細分為二亞型，都有衝動和缺乏自我控制之共同特性。
一、 衝動型：主要特徵為情緒不穩定及缺乏衝動控制的能力，尤其在面臨他 人之批評時，容易爆發暴力或威脅行為。
二、 邊緣型：主要特徵除了情緒不穩定外，還有對自我形象、人生目標及內心之取向(包括性取向)常不清楚或有困擾，並常有長期的空虛感。
因其有不安定的情緒狀態，而常陷於緊張及不穩定的人際關係中，一再造成情感的危機，且伴有過度努力去避免被放棄的心理，並常有自殺威脅及自傷行為。
在社區裡，人格障礙症的盛行率大約10%。比率上，男性高於女性，會隨著年齡增長而減少。
人格及其障礙症是由基因因素與扶養過程交互影響出來的，且無法確定哪一種影響比較大，也不易對此問題做進一步研究。
此外，在臨床實務中，吾人亦常在病人的童年時代，發現一些人格問題的可能成因，例如經常受到批評與缺乏父母的感情支持，往往會造成低自尊的人格----惟仍缺乏科學性的實證。
治療方面，由於人格障礙症的本質和發生原因尚未解決，故對治療作用的評價不一。惟即使是最嚴重的病例，經一個階段的各項治療後亦可獲得好轉(見表一、表二)。
本事件的男子是否達到人格障礙症的診斷標準，僅從有限資料無法判定，最好請醫師與當事人詳細會談及進行相關的評估。此外，培養及強化處理壓力事件的能力，應有助於改善偏差行為。
表一 人格障礙症的藥物治療
藥物分類：詳 細 說 明
抗精神病劑：在壓力增加時使用小劑量，睡前服用，可改善患者情緒。
鋰鹽：可協助病人把時好時壞的情緒穩定下來。
抗鬱劑：對於憂鬱相關疾患有效，亦可減低衝動行為，以及反覆出現的自傷行為。
抗癲癇劑：衝動型人格障礙伴有腦電圖異常者可試用。
表二 人格障礙症的其他療法
療法分類：詳 細 內 容
心理治療：此療法對人格障礙症者有助益，經過深入接觸與患者建立良好關係，幫助其認識個性的缺陷所在，進而指出個性是可改變的，鼓勵患者樹立信心，改造自己性格。
治療性社區療法：實際上是一種生活和學習環境，透過參與其中活動以控制和改善其偏差行為。
教育、訓練和安排：懲罰對這類病人無效。需多方緊密配合對患者提供長期而穩定的服務和管理，特別是衛生部門和教養系統的配合，並以精神科醫師為媒介組織各種服務措施。
製表／何志培
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