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凱旋醫院的多元心理治療 |
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臨床心理師 劉瑞華
前言
「心理治療」基本上處理的是心理與情緒困擾的問題，但是心理與情緒困擾並不是只有心理治療才能處理。藥物或手術治療，也對很多因心理與情緒困擾而產生的症狀有幫助，但是它們卻不被歸為心理治療。一般來說，心理治療是一個人際互動的影響歷程，主要的型式就是和治療師談話。設備的基本要求很簡單：一個房間、一張桌子、兩張椅子。個案和治療師會規律地會面，通常是一週一次，一次50分鐘。在兒童，通常會加入一些媒介，像是玩具、遊戲。在治療時間裡，治療室裡只有個案和治療師。如果是兒童，家長會在其他的時段和治療師見面，或是和另一位治療師討論孩子。這些構成了心理治療的基本元素。不過這些並不能夠完整地說明什麼是心理治療。心理治療所根基的理論、學派，其實是多元的，個案在當中的體驗，也特異奇趣。以下就對凱旋醫院所提供的幾種主要的治療模式，做一簡短的介紹。
精神分析取向心理治療
精神分析取向的心理治療是一種談話治療。基本上它處理範圍很廣的各種情緒與心理困擾，甚至有些表面上看起來和心理問題無關的身體症狀。從精神分析的觀點，人的心靈構造是很複雜的，裡面有各種相衝突的動力在作用，症狀的起源，往往是內在衝突妥協之下的結果，但人對此並不自知。此外，困難和痛苦的過去經驗，會影響現在的行為模式與互動（雖然這樣的連結有時不是那麼明顯）；不僅是在生活中與他人的互動中重現，也會在與治療師的關係中重現。精神分析取向的心理治療，主要是提供一個安全的環境，探索與了解問題的本質；它是以聆聽為主，而不是教導與建議。在治療中，治療師會專注聆聽個案的訴說，透過了解在兩人的關係中發生了什麼事，以了解潛意識所傳達出來的訊息，並透過詮釋回饋給個案。個案在治療中，能被幫助將痛苦且往往是不被允許的情緒和想法說出，這會帶來釋放的感覺，及了解當下的處境；和治療師規律地見面，也有助於涵容生活中內在的壓力。但需要有準備的是，精神分析取向的心理治療在初期容易讓人感到挫折（因為它不馬上給答案），整個治療過程也需要長的時間；在治療過程中常見對治療師有很多情緒，包括憎恨、憤怒、愛、欲望、罪惡、悲傷，但這些都在治療中扮演重要的角色。如果能渡過這些困難的階段，精神分析取向的心理治療所為人帶來的，是從中學習到新的經驗，及新的思考自己的方式。
認知行為治療
認知行為治療也是一種談話治療，但相對上加進了更多練習與實作的行為改變成份。同樣處理情緒與心理困擾，認知行為治療的觀點認為，困擾人的情緒來自於負向的認知，也就是想法與信念。這些負向的認知，或許有著早期困難經驗的根源，或在某個重大事件之後；但即使困難的情境已過，人們卻仍然固著地、沒有彈性地、甚或是以偏概全地、過度推論地、災難化地將所面臨的情境，都做負向的解讀。認知行為的治療師，會與個案一起討論這些負向的認知，檢視它們的真實性，了解它們的不合理處，並且以較有彈性、正向的認知加以取代。除了認知的調整，認知行為治療也會視需求有行為技巧的介入，例如對焦慮者的放鬆訓練、對失眠者的睡眠排程等等。除了在治療時間中與治療師討論之外，認知行為治療也強調在生活中持續練習的必要；治療師會設計紀錄表格、回家作業，讓個案將在治療中所學習到的，在生活中實作，並且將所遇到的困難，再帶回治療中討論。認知行為取向的治療師，除了聆聽與支持之外，也像個生活的教練，讓個案一步一步學習到處理情緒與心理困擾的方法。
生理回饋評估與治療
生理回饋所適用的對象，主要是身心症或容易感到緊張、焦慮且願意學習放鬆技巧的人。在生理回饋的評估中，是以會談、心理測驗、及生理測量儀器取得平時較無法得知的訊息（包括指溫、末稍血液流量、肌肉活動電位、皮膚導電度等非侵入性儀器），評估壓力引發之想法、情緒與生理變化，並提供生理回饋治療的相關建議。而生理回饋治療，則是在學習放鬆技巧時，接收生理測量儀器的訊息，以監控與調整放鬆技巧的執行、效率（例如在6分鐘內放鬆，在3分鐘內放鬆，在1分鐘內放鬆）與效果（例如在治療室中放鬆，在日常生活情境中放鬆，在有壓力的情境中放鬆），讓人更能掌握自己的內在狀態。如同我們會每日會透過體重計，來調整體重控制技術的執行與效果一樣。
沙遊治療
沙遊治療適用的對象，主要是出現中年危機或青少年發展危機的人。在沙遊治療中，個案所做的事情，就是沙景創作與對話。個案在一個充滿保護性的治療室中隨心所欲地在乾（溼）沙盤中，自由自在地放置代表內在世界許許多多東西的小物件，並與治療師對話。沙遊治療作為個案自我、意識和意志的努力，決意去理解無意識的制約力量，建立自我意識的獨立存在。在沙遊治療中，治療師的角色，就是在旁陪伴、等待，深信信賴沙景創作能激發個案對沙景象徵感到興趣；等待個案體驗、理解、區分與整合意識與無意識的神秘、對立與矛盾，朝向心靈的和諧與平衡。
兒童遊戲治療
兒童遊戲治療是透過遊戲的方式與孩子互動，運用心理學的相關理論與治療理念協助孩子處理其問題。在遊戲治療過程中，當治療關係建立足夠，孩子做好準備時，將會自行以遊戲的方式將自己的問題重現。治療師會依孩子對於問題的自我覺察與處理能力，給予孩子適當的協助，並協助家長學習相關的處理技巧，將可有效解決其問題。至於處理那些問題呢？大致可分為人際問題與情緒問題兩大部份。在人際問題方面，處理的問題包括缺乏動機與人互動、缺乏適當的社交技巧或遊戲技巧、自我控制的問題而影響人際關係、缺乏足夠的因應方式去處理人際衝突等。在情緒的部份，則是依孩子的能力，協助他學習覺察情緒、學習適當表達情緒及學習適度宣洩情緒的方法。
注意力訓練
注意力是所有認知能力的基礎，一個具有良好注意力的兒童，才能擁有更為高階的能力，如學習、記憶、計畫能力、空間能力、語文能力等等。有注意力缺失的兒童，經常會表現出粗心、忘東忘西、思慮不周、缺乏計畫、無法等待、無法注意細節、排斥學校作業等等，有的兒童還合併有說話過多、大聲喧嘩、無法安靜端坐、到處跑來跑去、沒有思考就行動等過動、易衝動的行為。從過去的文獻可知，注意力缺失可運用心理學的方法，以行為訓練的方式來加以增進。注意力訓練即以注意力理論為基礎，主要設計的理念都集中於練習選擇性注意力（selective attention），也就是對於該做的反應給予正確的反應；對於不該做的反應，則不給任何反應。由此概念為出發點，設計出一連串注意看、注意聽、注意細節的遊戲，以增強兒童的持續性注意力。這些遊戲不只適用於臨床個案，也適用於一般注意力稍有不足之小孩，以增進孩童的注意力持續度。
結語
在武俠小說的世界中，各門各派，各擅勝場；有的講求先發制人，有的講求以靜制動，有的以招數精巧取勝，有的以渾厚內功為基。在心理治療中亦然。僅管如此，大多數的研究都顯示，各種取向的心理治療都有一定程度的效果，彼此間也並沒有顯著的差異。建議大家，在開始尋求心理治療的時候，可以事前做些了解，並和治療師討論，看看它是不是你所期待的、喜歡的治療模式。不過，一旦與治療師決定好要進入治療，我們就不建議隨意地變換治療模式。畢竟，貪多嚼不爛，與其每個門派的招數都學，但都只學到前三招入門功，遇到困難時很容易還是無所適從；不如好好花時間在同一個門派，才能逐漸體會、發現它的精妙處，並運用來幫助自己。
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