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提升精神科急性病房護理人員執行病患身體清潔完成率之解決方案 |
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精神分裂症臨床負性症狀有情感表現平淡、人際關係或是自我照顧等明顯的低於病發前的水準(孔、孔，2005)。根據Orem自我照顧理論，認為所有的人都需要自我照顧以便於維持健康生活，若病患無法自行維持或由家屬協助維持自我照顧來滿足健康所需，則需由護理人員介入協助病患建立自我照顧之能力(蕭、周、邱，1994)。護理人員運用此理論之際，常遇到缺乏自我照顧概念(self-care concepts)知識的情形(Lott,et al,1992)，再者提升自我照顧模式對精神科住院病患是具有意義及價值的(Kyle&Pitzer.1990)。本專案目的為提升精神科急性病房護理人員執行病患身體清潔完成率，進而強化病人自我照顧能力、改善病人外觀形象、人際關係，增進回歸社區適應力。
本病房為南區某精神科醫院之男性急性病房，病房床位數50床，平均佔床率98.5﹪，本病房護理人員共17人，平均年資為3.3年，其中3年以下佔70.59%，採全責護理模式。工作人員資歷偏淺，對自我照顧能力缺失的病人評估能力不足。住院診斷以精神分裂症76.2﹪為主，病人多呈現退化、自我照顧能力差。經由現行之自我照顧能力評估表顯示有65.31%之病患需護理人員部分或完全協助執行個人衛生清潔。且現行評分表中的評分標準中未有明確評分說明，評分項目亦不夠明確，並經由現行評估表評分顯示病房護理人員執行病患身體清潔完成率為35.76%。故透過文獻查證彙整，設計問卷收集病房護理人員之意見歸納整理，並經由專案之手法運用，發展出新式表單「病患身體清潔評估表」、「病患身體清潔技術審核單」以協助提升臨床護理人員執行病患身體清潔的完成率。
新式「病患身體清潔評估表」於臨床運用可提升護理人員對於病患身體清潔之評估能力，其評估表內容如下：
(一)評估項目：
1.沐浴：(1)軀幹(2)四肢(3)腋下、腹股溝、會陰部、肛門、指(趾)縫
2.漱洗：(1)口腔清潔(2)臉部清潔
3.洗頭：(1)頭髮清潔(2)頭髮梳理整齊
4.換洗衣物：(1)衣服清潔(2)穿著乾淨的衣服。
(二)評分標準：
4分：能主動自行完成，品質達到清潔、整齊、無異味；
3分：協助下被動完成，品質達到清潔、整齊、無異味；
2分：協助下被動完成，品質只能達到清潔、整齊、無異味，其中兩項；
1分：協助下被動完成，品質只能達到清潔、整齊、無異味，其中一項；
0分：無法自行完成，需護理人員代為執行。
該評估表總分未達15分者，需增列護理理問題：自我照顧能力缺失/沐浴，新病人入院當天及每週需由主治護士評值。
新式「病患身體清潔技術審核單」，於臨床運用可提供護理人員執行病患身體清潔步驟之操作指引，其病患身體清潔操作步驟如下：
1. 沐浴
(1) 先脫上衣--＞褲子--＞內衣褲--＞裝在臉盆內準備清洗
(2) 以清水沖濕身體，以沐浴乳或肥皂塗抹身體(由上往下--＞由軀幹往四肢--＞會陰部和肛門--＞雙腳)至起泡
(3) 最後以清水沖洗乾淨，加強腋下、腹股溝、會陰部、肛門、指(趾)縫之沖洗
2. 漱洗：口腔清潔
(1) 水杯裝水、牙刷浸濕後
(2) 擠牙膏於牙刷上,漱口後刷牙
(3) 以貝氏刷牙法刷牙
(4) 連續漱口致無泡沫
3. 漱洗：臉部清潔
(1) 以清水弄濕臉部
(2) 擠洗面乳於手掌上,用少許清水將洗面乳搓揉至起泡
(3) 將泡沫塗抹臉部後以指尖按摩臉部約3分鐘
(4) 再以清水沖乾淨臉部致無泡沫後
(5) 以乾淨毛巾擦乾臉部
4. 洗頭：頭髮清潔
(1) 頭髮弄濕後倒洗髮精抓洗約5-10分鐘
(2) 再以清水沖乾淨
5. 洗頭：頭髮梳理整齊
(1) 以毛巾擦乾淨身上水漬和頭髮
(2) 穿著乾淨衣物後以吹風機吹 乾頭髮並以梳子梳理整齊
6. 換洗衣物：衣服清潔
(1) 臉盆裝骯髒衣物,用清水浸濕後倒洗衣粉或洗衣精
(2) 搓揉衣服至起泡乾淨
(3) 再以清水沖洗衣物並搓揉致無泡沫
(4) 最後將衣物擰乾晾曬
7. 換洗衣物(穿著乾淨的衣服)：穿著乾淨、無異味之衣物
上述「病患身體清潔評估表」、「病患身體清潔技術審核單」實施結果顯示病房護理人員執行病患身體清潔完成率於實施前35.76%提升至實施後86.51%。對精神科照護而言，如何提升病患之自我照顧能力是工作人員關注重點，所以臨床護理照護理指導顯的相對重要，經由此次新制表單之制定及實施，成功地提升達護理人員指導病患清潔之技巧及認知，進而大幅提升護理人員執行病患身體清潔完成率，顯示本解決方案的成效顯著，進而使病患獲得更高品質之護理照護。
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