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失智症之職能治療介入 |
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目前全球因醫學科技的發達造就了人類長壽，但也相對存在人口老化的問題，人老的一些疾病及生活問題，深深影響著社會結構，而政府有鑑於失智症人口快速增加，已開始著手建立失智症照護體制。
失智症是指大腦受到影響，若到達極限會讓人喪失認知基本技巧，包含記憶力、對人事地物判別力、問題事物判斷力、理解力、抽象思考能力、語言能力、及因疾病關係造成人格改變、精神症狀行為障礙等…並且再也無法從事日常活動的總稱。失智症依病因可分為許多種，有些失智症是暫時性及可治療的，像是藥物濫用、頭部受傷、代謝障礙、缺乏維他命B12及葉酸等…但最熟知及常見的為「阿茲海默症(Alzheimer's disease)」，則為無法回復的，佔所有失智症患者約三分之二，且初期症狀多為近期記憶障礙為主，易有健忘狀況產生，從輕微認知障礙(Mild Cognitive Impairment，簡稱MCI)至極重度失智需8~10年，故醫療目標放在將退化時間延長，減緩疾病的進行及症狀治療。
職能治療 (Occupational Therapy，簡稱OT)能為失智症患者做些什麼呢?OT於個案輕度認知障礙至初期進行介入(表一)，因為中末期病人多已無法參與活動，此時幾乎以生理照護為主，OT對失智症患者的介入為生活再造，包含環境重新再設計、提供輔具協助、適切活動安排、家屬(照顧者)資源應用及再教育等…，無非是讓患者及家屬生活品質改善。
在環境改造方面必須從老人特殊生理(表二)及疾病歷程考量設計，由於認知功能障礙導致對人事地物判別力下降，常對周圍環境感到茫然，不清楚是早上還是晚上，找不到廁所、不知自己在哪裡、周邊的人是誰等…故要提供足夠的線索讓患者容易了解自己周圍之人時事地物，例如:充足自然採光，易分辨早上及晚上，並留意安全性，加上薄紗減少強光造成的視覺不適；於明顯處放置字體放大、簡單之標示或時鐘日曆，且避免使用反光材質，這些措施可增加現實感；針對個人房間或是床位之標示部分，可個別化，利用對個案有意義的物品，讓個案易了解這是屬於他的位置；安全舒適性的環境—防跌、防撞、防滑都是必要性，並可設計迴路式走道，可讓患者更多的走動空間，必要時房間的擺設能照患者家中愈接近愈好，還需避免患者誤食、燙傷等方面，熱水需控制在安全溫度範圍，藥品必需放在上鎖的櫃子裡。
在輔具方面，有可以訓練日常生活功能的輔具如穿著訓練蛇(圖二)，節狀設計每節有不同拆卸方式，如拉鍊、按扣、鈕扣、繫帶、黏扣帶與子母扣等，藉由解開、固定各項裝置，來提供手功能與日常穿著相關活動的訓練；還有一些提供聽覺、不同觸覺、各種形狀顏色視覺刺激的輔具。互動式的電視遊樂設備有時也能提供不錯的大腦活動。在東西遺失的部份，有一對一或一對多的遺失物尋找器，可以綁在常常遺失的物品上。當按下尋找器時，要找的物品便會發出聲響幫助使用者尋找。對於因失憶而重覆問話、問人、問物等等，有溝通板可以配合照片使用，亦可錄下人的聲音，讓患者按壓，聽到想找尋者的聲音及照片，讓其安心。也有計時裝藥盒，時間到了會提醒使用者吃藥。詳細資料可遊覽此http://repat.moi.gov.tw/ ，此為輔具資源網站，對於各式的缺陷有不同的輔具可利用。
在活動安排方面，OT會依照以下之原則設計活動-安全、自願(個案自願參與的活動)、簡單固定、具體、尊嚴、熟悉且日常化(生活化的活動)、彈性、好玩、支持(多給與鼓勵肯定，無挫敗)。一般種類的活動有肢體活動(跳舞、散體、暖身操)、認知活動、感官刺激(歌唱、烹飪)、節慶活動(中秋月餅、歌唱比賽)、日常生活訓練等…經由這些活動要讓患者的生活品質提昇，豐富生活內涵，獲得滿足感，提高自尊與自信，減緩功能退化，增加與週遭環境的接觸及人際互動等…
失智症照護是以人為中心，從失智症患者為考量，每個個案都有其獨特性，無法照本宣科，故是一件非常不容易的事情，然而過程中照顧者的情緒及壓力難免不穩定，自我的壓力及情緒調適顯得非常重要，適當的休閒活動，休息一下，放鬆身心靈，才有足夠的正向能量繼續，因有快樂的照護者才有會快樂的失智症患者。
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