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2010/2/6 健康促進醫院2009年年會菸害防制與健康促進醫院＠希臘克里特島


健康促進醫院2009年年會菸害防制與健康促進醫院＠希臘克里特島
	健康促進醫院的發展起源於1970年代後期，歐洲許多國家認為在世界健康促進發展的潮流之下，醫院逐漸扮演很重要的角色，世界衛生組織(WHO)於1988年開始著手健康促進醫院(Health Promoting Hospital ,HPH)計劃，並於歐洲建立了健康促進醫院國際性網路(WHO European Office Barcelona)。健康促進醫院是醫院組織發展的概念，要將健康促進融合醫院，所以必須結合不同領域醫院共同制定政策、研發策略，將它融入醫務管理中，主要調整服務方向，使其朝向健康化。本年度的健康促進醫院年會為第17屆的大會，選在希臘克里特島舉辦有些特別的感覺。歐洲諸國對於公共場合的菸害防治向來較不積極，特別是在東歐和南歐，而希臘有著歐洲區數一數二的抽煙率，正好符合了本次大會的主題之一-無煙醫院。世界醫學會秘書長Dr. Otmar Kloiber主講「菸草管制-並不只是生活型態而已-健康專業人員的角色」。在討論菸害防治的議題時，世界醫學會提出以下的見解，由於針對尼古丁成癮的治療目前在實務上已經有文獻證據支持的有效治療法，例如各式劑型的尼古丁替代治療、Varenicline、Bupropion及非藥物的介入方式。而由醫師及非醫師的醫療人員提供的衛生教育在戒菸成效上亦有高於1.5的勝算比。而根據美國健康照顧政策與研究機構(簡稱AHCPR)2008年更新的臨床指引，戒菸治療所達成的療效，即使是最簡單的介入方式，也能在病人身上達到好有成本效益。而世界醫學會對於菸草製品的態度如下： � 醫療人員應該對菸害防治提供教育及警告。包含了針對專業及一般大眾的教育計畫，也應該作為一般人的模範。 � 應該提供廣泛的治療計畫，應能提供世界衛生組織所提出的戒菸治療基本藥物。 � 針對政府的建議，應該簽署並實行「菸害框架控制公約」（WHO Framework Convention of Tobacco Control，簡稱FCTC。且需增加菸草的課稅及禁止性補貼。 � 應該注意菸草公司對於菸草市場的注意由已開發國家移到開發中國家，禁止煙類的廣告。同時提出了世界衛生組織針對菸害防治的口號：mpower � Monitor: 監控菸草使用及預防性的政策。 � Protect: 保護民眾免於菸害。 � Offer:提供戒菸的協助。 � Warn:警示香煙的危害。 � Enforce：禁止香煙廣告、宣傳及贊助。 � Raise: 提高香煙課稅。但是對於政治人員而言，香煙有時被視為一種稅收的來源，但是卻無視於它其實是浪費金錢而對人類帶來危害，因而導致推動戒菸政策的阻礙。最後提出的結語，菸草依賴並不是一種生活形式，而是疾病。在存在有效、具有保護效果而高成本效益的治療下，關於戒菸治療的知識是成功的關鍵，醫療從業人員應該對自己的工作感到驕傲，因為當我們提供治療時，我們讓戒菸的人們有更好的生活品質也挽救了許多生命。歐洲無煙醫院網路European Network of Smoke Free Hospita, ENSH)巴黎辦公室的Ariadni Ouranou報告ENSH在戒菸計畫上所提供的指引，可以在http://www.ensh.eu上找到全文。ENSH在戒菸議題上，提供醫院建構無煙環境的建議和指引。由各國家的共同協調辦公室提供地方-區域-國家的聯繫，提供政策決定者、同儕及媒體建言以及財政及人力上的支持。其中提出愛爾蘭的經驗，從2007年全國314間醫院中只有93間是ENSH的會員醫院，到2009年達到全國醫院都加入且完成ENSH無煙醫院的標準。 HPH德國無煙服務的Christa Ristler演講「無煙聯盟使命、目標及行動」. 由一個基本的信念開始「沒有無煙政策就沒有健康促進而如果沒有健康促進就沒有無煙政策」。因此，結合了ENSH及HPH的力量來影響相關利益團體以及專家來加強煙類的預防、保護受害者、訓練、研究以及戒菸服務作為使命。目標是建立及支持對抗菸害的公共政策-菸害防治不只是健康照護的議題，將菸害防治放在各領域（立法、財政措施、稅收及組織改變）的議題上;同時建構支持性的環境及強化社區行動，讓醫院及健康服務單位來擔任菸害防治及戒菸治療的領導性角色;同時發展個人技巧：身為菸害防治及戒菸工作人員意味著：提供協助達成個人及社會發展，能更新自己的資訊，對於健康照護人員、病人及在醫院及健康照護機構的個人提供教育，同時也提供學校、工作場合及社區服務甚至是家庭中的菸害防治教育在2006年前，在精神科機構吸煙仍是很常見的行為。而精神科工作人員自身也常是吸煙者。而香煙有時被某些單位當作是治療的工具。但是香煙所導致的疾病是精神科病人的頭號死因，但是法國直到2007年2月才執行精神科機構全面禁煙。因而，法國組成了一個委員會來檢視文獻並提供臨床工作的指引。 1.香煙關聯的疾病是成人精神病人的頭號死因。證據等級A。其中心血管疾病增加六倍的危險而呼吸系統疾病增加5倍 2.精神病人的抽煙量比一般人更多(A)，而吸煙的盛行率在下列疾病中特別高：焦慮症、情感性精神病及精神分裂症。( 3.吸煙及憂鬱症有雙向的關係：吸煙或尼古丁依賴增加了憂鬱症的發生而憂鬱症的患者容易罹患吸煙或尼古丁依賴 4.在一般民眾中，吸煙者的自殺風險相關的結果增加：如自殺意念或是企圖及完成自殺。 5.吸煙所增加的自殺風險關聯部份和憂鬱症有關，但一部分也無關。 6.吸煙可能增加了雙極性疾患的復發率，同時減少了治療的效果。 7.高吸煙量和情感性精神並在某些基因上是有關連，這顯示了吸煙-憂鬱症的共病性。 8.某些精神疾病患者使用香煙來控制情緒、心情或認知功能。立即給於尼古丁可以短暫的改善認知功能的表現，特別是精神分裂症患者。 9.精神疾病患者的香煙戒斷症狀一般而言更嚴重。例如焦慮症患者，在戒菸後的焦慮在前兩週升高而在之後4周逐漸減少。 10.室內禁煙改變了精神科病房內的香煙所代表的社會意義。無煙精神科病房的概念被患者及照顧者兩方接受，而且無煙概念帶來更多的正面意義。 11.對於一般的吸煙者，吸煙行為可能會增加或減少了他們的溝通能力，在精神疾病的患者中，吸煙的社會效果被改變。精神病人之間的關係在吸煙的影響下，更有可能是被惡化而不是改善。 12.在精神疾病影響下的患者，戒菸的執行需要多層面以及不同向度的介入。支持性的專業人員包含了精神科醫師、戒菸專家及其他健康照護者。 13.使用尼古丁替代治療的療程及方案應該被建立出來以提供非醫師的醫療人員提供給患者使用。 14.情感性精神疾病的患者戒菸時，應該距離他的急性期一段時間。在尼古丁替代治療補助下減少吸煙在任何情形，即使是疾病急性期時也可以。 15.正如一般族群，尼古丁替代治療可以減少精神疾病患者的吸煙量達50%。尼古丁替代治療可以減少吸煙的立即需求、戒斷症狀及增加戒菸的意志。 16.尼古丁替代治療在患者住院中可以有效的強化戒菸或減少吸煙的量。對於住院中的吸煙患者，尼古丁替代治療應該被立即給於而且應該給予足夠劑量以抑制或減少戒斷症狀。 17.沒有精神疾病或是沒有精神科共病的吸煙者，Varenicline是最有效的單一藥物治療作為戒菸之用。 18.Bupropion對於雙極性疾患、酒精濫用、焦慮症及癲癇患者是禁忌。因為上述理由，同時缺少精神疾病患者在使用varenicline及bupropion戒菸的研究，進一步的研究及監測是在建議個案使用這些藥物前應該完成的。 19.和尼古丁替代治療及varenicleine之間以及其他的精神科用藥的藥物交互作用在臨床上並不顯著。共病的成癮疾病會惡化戒菸或是減煙量的困難正如低落的社經情境，或是缺乏戒菸的藥物。這些特殊的情形應該被多加注意。