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急性的酒精使用和自殺行為關聯性之文獻回顧與臨床運用 |
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經由回顧國外關於急性酒精消耗和自殺行為兩者在19歲成年人和老年人之間情況的相關文獻，結果顯示：1.自殺成功者或自殺企圖者酒精使用檢驗呈現正向關聯；2.高危險的自殺行為發生於酒精使用過程中或使用後不久。
文獻中提出急性酒精消耗（有與沒有酒精中毒）和自殺行為的關聯性，其中包括完全自殺和自殺企圖事件。自殺的定義是：個人有殺死自己的意圖因而衍生出的死亡行為（Rosenberg等，1988年），而自殺未遂的定義是行為未導致一個致命的結果，但有證據顯示（無論是明示或暗示）個人有殺死自己的傾向（O'Carroll等，1996年）。這些定義意味著自殺行為包含個人對於死亡的自我堅定行為與意圖。急性酒精使用的定義及量化隨不同的研究而變化。例如，從完成自殺者中進行毒物病理學檢查，估計其血液中的酒精濃度（BAC），或從有自殺企圖者中進行血液，呼吸，或尿液篩檢，這些結果會隨著自殺行為與酒精濃度估計之間的時間長度不同而有所變化。出現自殺企圖前曾使用酒精，研究證實指出急性酒精消耗與自殺意圖極具相關性。
文獻中指出交叉研究法可能是一個理想的流行病學策略用以研究急性酒精使用和自殺行為。交叉研究法：（1）酒精使用或周圍事件的時間估計、（2）個人不尋常事件的估計（急性酒精消耗）（Maclure和Mittleman，2000年）。並提出三項基本方針：（1）一般頻率計算法，（2）配對計算法，以及（3）多個時間點的計算法（Mittleman等，1995年）。頻率計算方式是需要對平常的頻率（以年為單位）和酒精消耗量進行估計。配對計算方式需要估計酒精消費在前一天的同一時間，或在前一周的同一時間。最後，多個時間點的計算法方式需要多個間隔點估計酒類消耗在不同時間內，某種飲用型態的匹配。
臨床運用
5B成癮防治病房收治本院大多數酒癮的個案，臨床上可見，該類大部分個案過去病史呈現有自殺企圖及自殺行為，個案入院時亦常見身上因自傷所留下的傷痕，依臨床經驗推估酒精使用與自殺行為間存在某種關聯性，在研究也指出約56％男性及23％女性在自殺前大量飲酒，15％酒癮者自殺成功，其酒癮自殺的危險性比一般人約高50倍（林、林，1991），酗酒與自殺關聯密切，約有70％的自殺者是藥物及酒精的經常使用者（鄭，2002）。
經由匯整了國外關於急性酒精使用與自殺行為相關的文獻，提供有力的支持前述二者間的相關性，更建議使用交叉研究的方式以降低研究結果的誤差，使往後急性酒精使用與自殺行為的研究結果更為精確，在交叉研究方式中所設計的研究方法：（1）酒精使用與周圍事件的時間估計、（2）個人不尋常事件的估計（急性酒精消耗）。獲得前述資料的三項基本方針：（1）一般頻率計算法：對平常的頻率（以年為單位）和酒精消耗量進行估計。（2）配對計算法：估計酒精消費在前一天的同一時間，或在前一周的同一時間。（3）多個時間點的計算法：多個間隔點估計酒類消耗在不同時間內，某種飲用型態的匹配。上述資料收集方法更可提供臨床上問診資料收集的方向及豐富資料的完整性。故建議從事酒癮相關個案照護的護理人員於問診時可參考上訴方式問診，應可獲得更完善的個案資料，以提升護理照護品質及防範自殺事件。
酒癮及自殺個案人格特質易衝動、反社會，故護理照護上更見難度，因此良好的醫病關係更形重要，建議治療性溝通技巧需展現出：1.傳遞溫暖的感覺，讓個案感到護理人員願意與他接觸以及關心他的一切。2.真誠的態度。3.尊重個案認定其存在價值。4.積極傾聽的態度。初次接觸時至少需聆聽30-40分鐘（Westreich,1991）。5.表現同理心（李，1999；Gibbs,1990）。運用本篇文章所述的研究方法，希望提供護理臨床照護上更完整的個案資料收集，並輔以良好的醫病關係建立，提供個案更完整的醫療照護。
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