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2010/2/6 談家庭康復


談家庭康復
	阿玉(化名)現年35歲，曾服務於某商行當會計。她已結婚五年，有一個3歲的小孩。阿玉工作認真，甚受上司器重，因此有些同事對她嫉妒，而常藉故找機會譏諷她。兩年前開始，阿玉看到同事在談話時，就認為是在說她的壞話(關係妄想)。有一次她辦公室的冷氣機壞了，認為是同事所為，目的是害她無法工作(迫害妄想)。腦子裡面，偶而會聽到有人責備她(聽幻覺)。此外，阿玉顯得很害怕，她認為其思想內容，別人都知道(思想被知的妄想)；而且，她的思想還會被廣播出去(思想被廣播的妄想)。基於此，阿玉被醫師診斷為精神分裂症患者。目前，她是居家訪視的個案。由於國情和傳統文化，精神病患大部份時間生活在家庭中。長期以來家庭精神衛生未能得到重視，隨著醫學模式的轉變，患者的家庭康復顯得尤為重要。一、家庭對精神病患的影響家庭是人們最主要的活動場所，它對精神疾病的預防、發現、治療和康復影響甚大，尤其對康復的作用更為突出。研究顯示，家庭和睦、親人關心、內外環境較好的家庭有利於患者的三級預防。二、家庭康復的主要內容 1.開展心理護理家庭主要人員要學習、瞭解心理學基本知識，對患者進行疏導、啟發式的心理護理，尊重病人，避免惡性刺激，幫助患者恢復信心。 2.正規的藥物治療家屬和患者應瞭解正確的維持用藥對康復的重要性，並注意： (1)維持的劑量和方法：劑量應是最低有效量，一般為治療的1/3左右，分每日2次或睡前服用。 (2)維持的時間：根據不同情況而定。如精神分裂症需3～5年，如停藥、減藥、復發時間從新計算，多次復發者需終身服藥。 (3)注意事項：家屬要檢查按時按量確保服藥，了解和觀察藥物的不良反應，定期體檢。 (4)更換藥物：維持用藥原則上使用治療的同種藥物，如果該藥療效不佳、副作用嚴重、需要改用長效製劑等，可向醫師建議換藥。 3.訓練和督導視患者實際情況，擬定功能訓練計劃。如安排適量勞動、家務、料理個人衛生。鼓勵閱讀、帶領走訪親友、參加團體活動，督促按時起床、不貪吃、不懶散。 4.關懷和照顧家屬要給予患者各方面的照顧，如個人衛生、飲食要定時定量，避免酒、咖啡、濃茶等易興奮飲料。家屬要主動發現患者在生活、學習、工作、經濟、婚姻中的問題並幫助解決，減輕患者壓力。 5.良好環境良好的家庭環境對患者康復甚為重要。家庭和睦，親人互相關心，鄰居關係友好。改善居住條件，如比較安靜、舒適、安全，有利於康復。 6.掌握病情家屬要了解基本的精神醫學知識。如情緒異常、話多、話少、飲食睡眠變化、敏感多疑、發呆、自言自語、易激惹、不想服藥等，此時應儘早看醫師。要提高警覺，多加關注，防止出現自殺、傷人、毀物等。散播關愛種子~從社區開始￭護士潘柔秀以前在病房工作，總是不能理解，為什麼病人出院後會沒吃藥又重覆再度入院，也無法想像什麼叫做「家庭支持系統差」。在親自踏入社區到個案家中訪視後，才讓我見識到人生的百態，在社區裡，有很多的家庭，是不健全的，沒有健全的家庭支持系統，也自然而然的形成了惡性循環，很多的家庭，甚至不希望病人回家，某個程度上，實在是不能怪這些病人家屬，生活有生活的壓力，家中又有這一顆「不定時炸彈」，也發現精神科的病人其實都分散在社區的各角落，多數家徒四壁、家中甚至有兩位以上的精神科患者需要照顧，但社會大眾卻顯少去注意他們、關心他們，甚至會給予鄙視的眼神。且個案會因缺乏病識感或就醫不便而中斷治療，可見居家治療對個案及案家的重要性。在我剛開始從事社區居家治療工作時，總是認為自己只是跟著醫師到個案家中看診、幫忙抽血、送藥的角色而已。但事後發現，精神疾病與藥物的衛教及社會福利資源連結與轉介對他們來說，才是真正需要的。因為有很多個案及家屬社經地位較低且不識字，即使把藥物送到家中也不見得懂得正確服用方式，需要我們花一點巧思來解決問題，如:在藥袋上貼上簡單易懂的圖示太陽、月亮及床等等來表示早上、傍晚及睡前，或者依照個案需求請藥局幫忙打包等等，來降低個案吃錯藥的機率以避免再度發病，而社會福利資源的連結與轉介也是非常重要的。近幾年來居家治療個案量有逐漸上升的趨勢，這表示個案也可以在自己所熟悉的社區環境中得到良好的醫療照護服務。相對居家治療護理人員的需求就更高。因居家護理工作和病房護理工作模式不盡相同，其中包含:私密的工作環境、個案家中分子的不確定性、案主的不穩定性、護理人員屬於獨自工作者、移動式的工作場所等等，均提高居家治療工作人員交通安全及工作中暴力問題發生的危險性，這方面值得我們做進一步探討。