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強制社區治療簡介 |
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強制社區治療簡介
周煌智副院長
隨著社會變遷、病人權益保障與福利意識的抬頭，過去精神衛生高度醫療化、集中化的照顧方式，已轉為著重社區化照護服務，鼓勵病人回歸社區正常生活。但是許多長期住院無法回歸社區的精神病人，常是因為缺乏社區生活所需的處理技巧（coping skills），或過度依賴家屬、醫療機構，或遭遇生活壓力適應不良等因素，惡化病人的社區適應能力，造成病人出院後容易再住院。
面對這一群精神病人，再住院不是唯一有效的治療模式，不但無法成功地處理病人在社區中的問題，反而強化了病人的依賴，促使病人機構化。因此我們必須有更好的服務措施如強制社區治療，來協助這類病人。
依據精神衛生法第45條規定「嚴重病人不遵醫囑致其病情不穩或生活功能有退化之虞，經專科醫師診斷有接受社區治療之必要，其保護人應協助嚴重病人接受社區治療。」其中嚴重病人應符合（1）與現實脫節，（2）怪異行為，（3）奇特行為，（4）不能處理自己事務，（5）經專科醫生診斷認定者等五項。建議實施強制社區治療如下：
1.病人初次看門診診斷為嚴重病人，數個月後不願意繼續門診治療，經專科醫師診斷病情有不穩或生活功能有退化之虞，建議強制社區治療。
2.病人被診斷為嚴重病人，須強制住院，之後病人願意住院治療，出院後若病人不願接受社區治療，而專科醫師認有必要，經審查會通過，給予強制社區治療；如專科醫師在強制住院後，已將嚴重病人狀態解除。若有病情有不穩或生活功能有退化之虞，應重新鑑定是否為嚴重病人，若符合強制社區治療的標準，予以強制社區治療。
3.病人被診斷為嚴重病人，須強制住院，嚴重病人狀態未解除，出院後，未遵循醫囑(未按時回診、未按時服藥)，且病人在過去一段時間(一年)，有嚴重病人的狀態(嚴重病人的診斷條件建議應回溯，而非僅評估現在)，建議病人接受強制社區治療
強制社區治療的目的在於進行限制病人的自由最少(用社區治療取代住院)，且持續有效的治療，並減少病情再發。其治療項目如下：(一)藥物治療。(二)藥物之血液或尿液濃度檢驗。(三)酒精或其他成癮物質篩檢。(四)其他可避免病情惡化或提升病人適應生活機能之措施。
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