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淺談病歷書寫比賽 |
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淺談病歷書寫比賽 張秋蓉護理長
為何又要病歷書寫比賽？已經工作那麼繁忙了還要寫那麼多記錄，又要審核病歷，已累的沒有喘息機會了，還要審這個、審那個的？可不可以審別人，不要審核我？這是身為護理科品管小組的我常常在病房中聽到很多同仁發出這樣的心聲。
深思下想想為何同仁擔心被審核？背後原因不外乎擔心記錄書寫品質太差，未依規定定期修訂或評分……擔心記錄審核無法通過..？
臨床中護理人員常常做的多，但紀錄中卻寫的少？這是覺得可惜的地方，大家都知道，護理人員其實是一群【默默耕耘】的白衣天使，但若能把【默默耕耘】化為實際行動，把它呈現在記錄中，反而也是紀錄了護理的專業，而不只是By order的機器。同時在護理記錄書寫中，也能將護理的【能見度】真實的呈現出來，讓人感受到，見到護理的專業及獨特功能的一面。試想若記錄書寫完整，真實將所做的護理呈現出來，若不幸遇到醫療糾紛時，何嘗不也是保護自己，一方面也是保護病人證據。
故技術組每年定期舉辦病歷書寫比賽的主要目的，是期望提升護理人員護理記錄書寫品質與完整性。尤其目前醫院現況中，契約護理人員已佔大多數，因此為病人記錄最正確最完整記錄，考驗著工作人員之功力。病歷書寫之標準化，以及定期的病歷審核、病歷比賽，使大家了解病歷書寫重點及常見缺失，一方面鼓勵年輕護士注重病歷書寫之技巧，以便針對缺失部份予加強，繼續努力與改善，達到最佳的護理品質。同時也提供大家互相經驗傳承與學習的機會，作為新進人員之表率。
期望藉由此篇文章分享，能讓大家對病歷比賽緣由有更進一步之認識，提升護理品質人人有責，大家共同努力經營，相信在忙碌工作中秉持著對護理的一點熱誠，深信自己的專業，讓護理的能見度發揚光大，不也是支持護理工作能持續走下去的動力。夥伴們！加油！
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