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改善病人交班制度 |
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改善病人交班制度 王瑞穗 護理長
交班是每日護理人員執行臨床護理最為重要之部分，目的是在使接班者獲得最新且必要之資訊以提供病患完整及連續性之照顧(Hansten,2003)。美國JCAHO於1995-2004年意外事件報告中提出:溝通不良是造成醫療錯誤之原因之一；台灣醫療品質策進會在95年-96年病人安全工作目標中增加目標七:改善交接病人之溝通與安全，強調落實單位內交班之標準作業程序之重要性；不少研究也指出90%的自殺行為與精神疾病有顯著之相關性(Cheng, 1995; Diekstra, 1993)。本院為精神專科醫院，亦因收治個案之特性，故更須加強交班之連續性。依全院之佔床率94.8%而言，每日交班人次高達2312.4人次，顯示交班為高頻次、高風險的護理活動。專家也提供加強教育訓練、建立交班規範及指引之制定及宣導、設立交班評值辦法和正式表單使用皆有助於提升護理人員交班專業知識及技能(McLaughlin,Antonio,&Bryant,2004)。
經筆者收集資料發現護理人員交班內容完整性、連續性及對交班之認知有不足情形，因此分析原因及依醫院之特性，選擇路因(Lewin,1951)提出之改變理論為概念架構，依1.解凍期(unfreezing stage)-目的在誘發改變動機並為改變做準備、2.改變期(change stage)-主要在發展人員的新知能，學習新的行為模式、3.再凍結期(refreezing stage)-穩定已形成的改變狀態，並內化至人員人格特質中。以循序漸進之方式執行下列解決方案:
ㄧ、解凍策略:
1.建立標準規範、標準表單、連續性交班設備:使人員有所遵循，重新學習及執行時感覺不難而願意改變。
2.進行宣導:對全院護理人員進行交班制度之宣導，強化其重要性。
3.建立稽核查檢制度:舉辦考試，公佈結果使人員激發榮譽感，面對交班不完整之嚴重性，加強其改變動機。
4.規範交班地點:使人員專心無旁騖地完成交班，避免干擾，且讓人員感覺交班之正式性及被重視。
二、改變策略:
1.舉辦教育訓練:提升對交班之認知及專業素養，認可新制定之交班制度，並配合實施操作。
2.提供溝通交流管道，使人員在實際操作時發現問題或疑問可即時反應，隨時做修正。
3.提供獎勵措施:實施測驗，並公佈結果排名，提供獎勵措施，給予人員願意改變之鼓勵支持及推動。
三、再凍結策略:
此期著重穩定已形成之改變狀態，將交班制度由護理科品管委員會納入相關之小組工作計畫中，持續執行及評值，以落實及內化至常規護理工作中。
經執行以上改善措施後，確能改善病人交班制度之成效，提高病人交接安全之品質。在現今護理大環境中為因應人力精簡，護理人員之工作量增加，又需兼顧護理品質之提升，著實不易，因此應以系統性問題為考量，有效提升護理人員專業知識，落實照護品質，迎接新時代之挑戰。
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