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輪班與失眠 |
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輪班與失眠
神經精神科醫師 賴俊揚
有很多工作需要輪班，根據國外的調查顯示，工業化國家的勞動人口中，約有20%是需要輪班的，而輪班族中約25%會有輪班睡眠障礙，也就是四個中就會有一個。據調查台灣目前有16.5％的勞工之工作型態屬於輪班制，接近工業化國家的比例，而有輪班睡眠障礙者應大致接近，甚至更高。
舉例而言，如凱旋醫院的護士美女們、警消人員、職業駕駛、網路公司、7-11店員，甚至是核電廠員工等，都是輪班族。這些輪班族的睡眠，往往為了因應各式各樣的輪班制，不是變得支離破碎，就是變得該睡睡不著、該醒醒不來，上班時工作效率也變差；或是好不容易輪到休假了，卻身心俱疲只想躲起來睡大覺。試想，護士美女們若上班打瞌睡，病人會怎樣？職業駕駛若開車打瞌睡，全車乘客會怎樣？核電廠員工若當班打瞌睡，全廠…呃，可能是全世界會怎樣？證據顯示，美國三浬島與前蘇聯車諾比爾的核能災變，與夜班工作人員打瞌睡而未能及時應變有絕對的關係。德國的高速公路交通事件原因調查報告亦指出，清晨四點到六點是事故發生的高峰期，原因還是指向駕駛打瞌睡。可見這已經不是個體的安全問題，而是公共安全的大挑戰。
在此限於篇幅，僅大致介紹輪班工作對個人身心健康的影響：
一、夜班工作與睡眠剝奪
夜班工作者的睡眠時間平均比常日班工作者少15－20%，白天補眠的動作並無法真正弭補這個損失。白天的社會活動、家庭角色的要求、環境的因素都或多或少干擾了白天睡眠的品質。長期處於睡眠剝奪的狀態導致疲憊、暴躁易怒與嗜睡，對工作的表現、家庭生活與人際關係的維繫都會有不良的影響。
二、輪班適應不良症候群（shift work mal-adaptation syndrome）
可能出現的症狀包括：睡眠習慣改變、持續性疲累、行為改變、消化系統問題、必須經常使用安眠藥物等。目前已知年齡在40到50歲以上者、生理週期（如體溫）變化的幅度較小者、較容易出現生理時鐘混亂者、家庭或環境無法配合調適者，是較容易發生所謂『輪班適應不良症候群』的危險族群。
三、輪班工作與消化道疾病
夜班及輪班工作者出現消化功能障礙的情形非常普遍，常見的情形包括胃－食道逆流、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸疾患等等。一旦出現消化道症狀，更會反過頭來干擾到睡眠的品質，形成惡性循環。這也是為何輪班工作者的消化功能障礙不易痊癒的原因。
四、輪班工作與心臟及血管疾病
研究顯示，輪班工作者血中的總膽固醇、低密度膽固醇及三酸甘油脂含量均高於常日班工作者。輪班工作者罹患高血壓與冠狀動脈疾病的機會也比較大。
五、輪班工作與生殖功能
大部分的研究顯示，輪班工作或是長時期夜間工作均會降低婦女受孕的機會。未足月生產與胎兒生長情形落後懷孕週數的情形亦較常出現在輪班工作者身上，不過，有研究指出，在懷孕滿23週之後避免從事輪夜班工作可以避免這種情形。
六、輪班工作與糖尿病
胰島素的分泌與人體組織對血糖的耐受性亦有約日節奏。輪班工作者必須在夜間進時，包括食物的種類、胃腸消化吸收的速度與胰島素的反應均不同於白天，對糖尿病人而言是很不利的狀況。
七、輪班工作與癲癇症
輪班工作不但造成睡眠剝奪，更會破壞約日節奏，結果會增加癲癇發作的機會。所以，罹患癲癇症的人是不適合從事輪班或夜班工作的。
八、輪班工作與氣喘
正常人與氣喘病人的呼吸道阻抗均會呈現約日節奏的變化。超過60﹪的氣喘病人有夜間發作的情形，其原因包括血中可體松及腎上腺素濃度的變化、呼吸道阻抗的增加及氣道對過敏源的反應加劇等等。
九、輪班工作與心理衛生
輪班工作者的睡眠剝奪現象與約日節奏混亂，原本就不利於心理健康。因為生活作息與家人不同，輪班工作者必須承擔更多家庭生活與社交生活上的不便與缺憾。研究指出大部分的輪班工作人員自認為無法適當扮演家庭中的角色，其離婚率亦較常日班工作者高。研究亦顯示輪班工作者濫用安眠藥物與酒精的比率高於常日班工作者。輪班工作者較易出現以情緒障礙為主的精神疾病，包括憂鬱症與雙極性情感性疾病（躁鬱症）。
十、輪班工作與用藥安全
越來越多的證據顯示人體對藥物的反應，包括藥物的吸收、運送、代謝、與產生的療效均會收到約日節奏的影響。
如何克服輪班工作對身心健康所造成的威脅：
一、睡眠策略
◎下夜班之後儘快入睡，可以為自己爭取到最長的睡眠時間。
◎上夜班之前小睡2小時，可以讓自己在上班時精神較佳。
◎睡眠環境的佈置，要安靜舒適、要控制溫度及照明。
◎培養良好的睡眠衛生習慣。
二、飲食
◎預計上床之前五小時內避免使用提神飲料或食物。
◎進食應定時定量。
◎避免太油膩或富含膽固醇脂食物。
◎夜班工作時與睡前避免使用不易消化的食物。
三、運動
◎溫和的運動方式優於劇烈運動的效果。
◎主要睡眠前兩小時避免從事運動。
◎從事早班或常日班工作者建議在下班後運動。
◎從事夜班工作者建議在下午的小睡之前運動。
四、輪班制度
◎順時針方向（日班-小夜-大夜）的輪班方式較易調適。
◎換班頻率不宜過快。
◎早班交接時間不宜太早。
◎剛換班時可以容許彈性工時。
五、避免光照
◎下班後應避免其他光源的曝曬。
六、藥物治療
◎褪黑激素可以改善睡眠狀況，但無助於心智功能的恢復。
◎苯二氮平類的安眠藥物一樣可以迅速改善睡眠，但有成癮危險。
◎非本二氮平類的安眠藥物雖較不易成癮，但仍會有記憶力減退等危險。
◎在醫師處方下服藥，向醫師報告服藥反應，才能確保安全。
七、家庭支持與教育
◎家人的支持與生活作息安排的配合，可以減少因輪班所帶來的損失。
◎社會教育推廣，減少不必要的誤會與所衍生的社會關係緊張。
（本文部分內容參考或摘錄自：李宇宙醫師「好眠自助寶典」、奇美醫院許森彥醫師「夜班與輪班工作對身心健康的影響」一文）
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