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美麗境界與精神分裂症 |
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美麗境界與精神分裂症
兒青精神科主治醫師 何志培
引發話題的奧斯卡最佳影片《美麗境界》之男主角數學家納許，罹患妄想型精神分裂症四十多年，他在一九八五年左右逐漸康復，目前仍在普林斯頓大學擔任教職。究竟什麼是精神分裂症？其知覺和常人有何差異呢？
簡而言之，精神分裂症乃是一種精神功能還能表現，惟互相配合在一起時卻失去協調的精神病。此症特徵乃是在思想、情感、行為三方面呈現極大的分裂現象，同時伴有現實感缺失、及自我界限不明的一種疾病。
著名的精神醫學家布勒，曾提出有名的四A症狀，作為診斷此症的參考(表一)。除了表一的一些源於思想及情感方面的「原發性症狀」外，精神分裂症尚有所謂的「續發性症狀」，即言語、行為、知覺等的障礙。
學者希奈德認為，某些症狀在精神分裂症的診斷上甚為重要，並將此類症狀命名為「首要症狀」(表二)。臨床經驗顯示，病人的幻覺往往伴隨妄想而存在，兩者交相作用，而使患者越來越脫離現實。
兒童青少年(簡稱兒青)精神分裂症與成人患者症狀有些不一樣，因為他們的大腦正處於發展時期，認知功能不夠完善，故其臨床表現不似成人那樣複雜、多樣，無論在思考、情感、意志行為等方面均有差別。
兒青的症狀有時並不十分明顯和典型，因其思維尚未成熟，常以具體形象思考為主，妄想比較少見，即使有妄想，也比較簡單、不系統，常以病態幻想代替妄想，可能與兒青言語功能和思考過程發展不完善和表達功能不充分有關。
一般來講，正常人腦中似乎有個「中樞篩濾系統」，以抑制不相干的外在感官刺激及內在思緒，而只選擇當時該注意的某些刺激，將內在、外在世界，整合成一個有秩序、有意義的現實。
惟精神分裂病患對各種刺激皆變得異常敏感，且無法篩濾掉不相干的成分。也就是說，在知覺方面，有「過度敏感」與「過度包容」的現象。
此種現象往往發生於精神分裂症的早期，譬如下面兩位此種病人的自述：
「我似乎太過清醒，警覺性太高了，完全無法放鬆自己，每件東西皆從我身上穿透而過，我無法閉門不納(過度敏感)。」
「我無法集中注意力，我好像一個傳話器，同時在進行不同的交談，每個聲音都從我身上流過，使我難以應付，我無法集中注意力於任何一個聲音上(過度包容)。」
幻覺是精神分裂病患常有的症狀之ㄧ，其中以聽幻覺最常見。最具特徵的乃患者聽到有兩個或以上的聲音，以第三人稱在談論病人(聲音爭論)；他也經常聽到那聲音在對他說話，命令他去做某些事，或警告他將發生什麼事(聲音指責)。這些聲音，有的充滿威脅，有些則極其淫穢，讓他非常困擾。
視幻覺亦非罕見，惟很少單獨出現，幾乎都伴有聽幻覺或其他形式的幻覺。
納許的一生有三個幻覺人物：首先是在求學感覺孤單時陪伴他的「室友」；其次是在他不滿意自己時出現的一位「情報頭子」；第三個人物是室友帶來的「小姪女」。
這些幻覺往往都像真的一樣，故患者常會相當留意以致影響到他的行為，甚至因幻覺的內容而感到懼怕，以致妨礙到婚姻的和諧。
維持婚姻的捷徑是停止抱怨，開始感恩，抱怨容易引起互相挑剔。經上說：「凡所行的，都不要發怨言、起爭論。」(腓立比書二章14節)
數學家納許的妻子愛莉莎，用"愛的公式"為他找到生命解答，用接納的心助他走出精神分裂症的困境，進入"美麗境界"!!
表一 布勒的四A症狀
※思考聯想的鬆散(loosening of thought associations)
※退縮進而自閉於自己的精神內境之中(autistic withdrawal into a private world of preoccupation with the self)
※對周圍環境的矛盾情感(ambivalence toward the environment)
※不適當的情感表現(inappropriateness of affect)
表二 希奈德的首要症狀
症狀名稱
內容摘要
思想被廣播
(thought of being broadcasted)
患者覺得自己的思想逃離了腦海，傳播到外界
疏離經驗
(experiences of alienation)
病人覺得其思想或行為不屬於自己，而是受外來的力量作用而發生
被影響的經驗
(experiences of influence)
患者覺得其衝動、思考及行為皆受外界的影響，而有被控制不得不依從之感覺
完全聽幻覺
(complete auditory hallucinations)
從聽幻覺的內容而言，有思考成音、聲音爭論及聲音指責等
妄想性知覺
(delusional perception)
病人相信某些僅對他有意義的事情，而其他人對此根本無法理解
製表/何志培
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