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難治型憂鬱症的藥物治療 |
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難治型憂鬱症的藥物治療
成人精神科主任 林清華
難治型憂鬱症是臨床醫師常面對的問題，雖目前仍無正式的定義，較常用的定義是憂鬱症病人服用至少兩種不同種類、足夠量與足夠時間的抗鬱劑，而無足夠反應的病人。
服用抗鬱劑後，約有50-60%的病人無法達到足夠的反應，重新確立診斷是很基本的步驟。未開立抗鬱劑前，也無法事先得知那些病人對藥物有反應，病人精神或生理疾病共病可能影響藥物反應，應列入考量。
換藥法的優點是簡單、病人能接受、且副作用易掌握；缺點是可能有戒斷症狀，且病人勉強服用第二種藥物，需花時間等待新藥達到臨床反應。併用法的優點是可以運用較多的抗鬱機轉，來增加抗鬱效果，且兩種併用的抗鬱劑不需高劑量，但有些病人可能只要一種藥物就有效，併用反而增加副作用及浪費醫療資源。增強法的優點是可以維持最佳化、避免戒斷症狀、可能反應時間較短。
鋰鹽、甲狀腺荷爾蒙、非苯二酚類抗焦慮劑(buspirone)、及非典型抗精神病藥物，是目前研究最多來增強抗鬱劑效果的藥物；以非典型抗精神病藥物來強化抗鬱劑作用，優點是病人能忍受副作用、安全，且對失眠、體重減輕、焦慮、躁動等憂鬱症常見症狀也可以改善。
仍有一些問題，期待未來的研究解決，例如，是否所有的非典型抗精神病藥物對難治型憂鬱症都有效？是否與某些選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRIs)併用特別有效？若與非血清素作用的抗鬱劑併用是否有效？是否有那一些因子可以預測抗精神病藥物與抗鬱劑併用的效果？若難治型憂鬱症病人症狀緩解後，應再服用非典型抗精神病藥物多久？發生遲發性不自主運動的風險有多高？如何減少藥物交互作用？
對這些治療難治型憂鬱症的方法，實際上少有雙盲試驗的論文發表，且未被美國食品藥物管理局(FDA)同意使用在難治型憂鬱症的病人；採用那一種方法，通常依照臨床醫師喜好及病人狀況來考量，未來仍需更多有控制組的臨床試驗來證實對難治型憂鬱症的效果。
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