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邊緣性人格障礙症的診斷與治療 |
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邊緣性人格障礙症的診斷與治療
兒青精神科主治醫師 呂俊雄
邊緣性人格障礙症是一種令人非常困擾的精神疾病，約佔人口的百分之二，女性患者為男性的三倍，它的起因相當多，且會併發其他的精神疾病，重鬱症、物質濫用、躁鬱症、注意力缺陷過動症、焦慮症、飲食障礙症，所以確定診斷以上共患疾病非常重要，免得延誤治療時機。
邊緣性人格障礙症有那些症狀呢？從情緒方面來看，情緒轉變很快，翻臉像翻書一樣，從極度的低落心情，易怒，一下子變成欣喜。在憤怒方面。有時呈現不恰當或過度激烈的情形。行為方面出現過度花費、濫交、物質濫用、偷竊、駕車魯莽，或暴飲暴食。人際關係方面，呈現不穩定對人的看法兩極化，非黑即白，沒有灰色地帶，常常用威脅及自傷行為操控人際關係，自我形象忽高忽低，有空虛感，常常擔心被拋棄。
造成這種病患的可能原因有生物因素，可能與腦中的血清素功能減低，而心理因素主要是童年時期創傷經驗，或是情感疏忽，父母也有此特質，造成傷害自己的小孩，所謂有其父必有其子。遺傳的可能性也不可忽略，社會因素也要考量，由於現在社會變化很快，家庭及社會不再像從前那樣提供那麼多的愛與支持，所以孩子得到依附及認同較困難，安全感缺乏，造成情緒不穩。
治療方面，根據生物學研究的初步假說，認為憂鬱乃腦中的神經傳導物質功能不良，因此給予患者抗憂鬱劑，證實對患者有效，而低劑量的抗精神病藥物（短期使用），可以減少思考混亂及對別人的誤解和憤怒及敵意，有顯著改善。另外Clozapine能幫助患者減少自傷及自虐情形，而選擇性血清素再吸收抑制劑，可減少患者憤怒，衝動及情緒不穩，若有合併重鬱症及躁鬱症，可加上情緒穩定劑，幾乎所有精神科藥物都可派上用場，因此確定診斷非常要緊。
另外心理治療也是不可忽略，尤其危機處置，患者通常是不願面對問題，藉機逃避，因此治療師要著重在當下的問題處理，等待危機過去，再處理個人生活上的衝突及社交關係的障礙。治療者應幫助患者培養成熟的個性，遵守紀律，學會包容與寬恕，克服幻想及逃避，這些方面要花費較多時間，目標為提升自尊，與別人和好，不再傷害自己和傷害別人，對人有愛心，學習自制，如此個性慢慢改變，治療師的工作就可告一段落。
最後，周圍的親人對患者要有包容心，惟不可任其予取予求，總要在紀律之下，施予管教，以增強患者的抗壓性，在醫師的專業指導下，必能走出人格障礙症的陰霾。
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