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神經精神科的回顧與展望 |
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神經精神科的回顧與展望
神經精神科主任 張鈺姍
神經精神科主要服務的對象為器質性精神病與老人相關之精神疾病，在臨床業務上，三年來我們不只注重量的維持，亦注重品質的提升、服務觸角的擴展與研究能力之開發，例如於病房所推行之業務有失智症
臨床路徑、居家治療、頭等病房、老人日間病房與病友陪伴高齡患者，於門診增設之業務有支援聯合醫院精神科、協助籌辦健康中心並協助元氣坊健檢業務、支援前鎮衛生所醫療服務等，在學術上並有多篇相關領域的論文發表，以提升本院在服務老年精神疾病之學術知名度。以下就依病房醫療、門診服務與學術研究上做三年來簡要之回顧與展望。
一、病房醫療
有鑒於住院醫療品質之監控，本病房實施失智症臨床路徑，於92年整理所推行之結果平均住院日降低50%，住院醫療費用降低25%，相關醫療品質如約束發生率、跌倒發生率、出院後一個月再住院率與抗精神病藥物相對量，於實施前後並無差異，且工作人員整體滿意度比未實施路徑之醫療人員高，該結果具有臨床為上為之參考價值，因此目前失智症患者仍依循該路徑住院八週之原則。本科進一步服務病友於92年，由病房護理人員於患者出院後，提供居家治療，以延續出院後之醫療服務，在未增加人力成本，收案人數達258位，不但家屬、病患與病房人員互動密切，同仁亦體認推廣社區老人精神醫學之重要性，而落實以病 患為中心的理想。於93年，病人安全議題受到重視，故著手收集往年高於60歲的住院患者從(88年7月 ~93年6月)其跌倒率為21%，與國外的研究比較(高於60歲之住院患者跌倒發生率10- 37%)，雖居中等，但本病房為老人病房，居全院跌倒發生率之冠，因而研擬對策，如入院前先評估跌倒危險性、將有跌倒危險性患者安置於靠近護理站前、病友陪伴高齡團體、病床調低與夜間繫鈴鐺等措施，跌倒人次由每月10-15人次下降至每月4-7人次，目前平均每月不超過5人次跌倒發生率，顯著地降低跌倒率，也達到預期的目標。為顧及客戶之需求與提升醫院服務形象，於93年協助籌備頭等病房，提供給老年精神病患住院使用，由於本院清心小憩病房的成立，醫院為提供更優質的服務，於94年將
頭等床併入清心小憇病房，但仍提供本病房有需求之患者。老人日間病房已進行多年，但基於空間、護理人力之因素，於94年初依照患者與家屬之需求，一一安排安置作業，於患者與家屬之掌聲下，於94年7月結束。 老年精神病房這三年來業務雖有消長，但我們堅持提供良好的服務品質，以致於這三年來醫師滿意度、整體滿意度皆達95%以上，已在高屏地區奠定良好的臨床急性精神醫療服務之基礎，亦有充實的照顧老人精神疾病之臨床經驗，在未來更希望能開闢有別於一般之護理之家，發展具有照顧老年精神病患者特色之護理之家，特別是失智症患者之長期照護，以使老人精神醫療更完整。
二、門診服務
這三年來以「記憶特別門診」成長速度最快，由92年每月50-60人次至94年每月100-120人次、95年每月120-140人次，甚至高達每月180人次，這也反映出現行社會中老年人口精神醫療需求的增加，但除了維持院內既有之神經科、記憶特別門診外，更不忘擴展服務領域，於92年支援聯合醫院精神科、93年協助籌辦健康中心、94-95年協助元氣坊健檢業務與支援前鎮衛生所醫療服務，除了廣伸服務觸角外，更希望隨著醫院之腳步，達成醫院的「許市民一個完整的心理健康照顧」的任務。目前社會人口老化，老年人精神疾病盛行率增加，原記憶特別門診主要提供失智症患者的臨床服務，已有完善的醫療團隊評估方式，但我們發現除失智症外，老年人的憂鬱症與睡眠問題亦不容忽視，未來我們希望將記憶特別門診更名為老年精神門診(暫定)，並發展有關老年憂鬱症與睡眠問題之相關評估方式，以便順應老年人精神疾病盛行率漸增之趨勢。
三、學術研究
這三年來有多篇發表於國內、外之論文，例如92年有5篇國內論文、4篇國外論文；93年3篇國內論文、1篇國際研討會論文；94年4篇國內論文，均以分生、老人、神經電學為議題，在此非常感謝被我們照顧之病人，因為他們是我們臨床上最好的老師，也因為他們的 支持，帶給我們源源不斷之創作力。學術創作往往需要有共同興趣的人一起參與，本科這三年來一直人力缺乏，其中二年是孤軍奮鬥，現在是知識爆炸的時代，什麼都懂的大師已不存在，每個人只可能懂一部份，也必須在自己懂的部分深入研究成為專家，然後彼此合作，才有可能把事情做好，期待在未來能注入對本科有興趣之新血輪，使本科穩定發展。
四、結論
台灣人口隨著健康醫療的進步，壽命延長，根據WHO的定義，一個國家大於65歲的人口超過全人口的7%，就屬於老人國家，依此定義，台灣已是一個老人社會！我們可預知老人問題勢必成為這個世紀最重要的社會問題，因其生理問題較多，也會使原本的精神疾病問題更加複雜，唯有不斷增進自己之知識與臨床經驗，才能達到適切的服務。本院神經精神科原以神經電學在國內打響知名度，本人承接了前人已奠定之良好聲譽與基礎，因而轉為積極開拓老年精神疾病相關之醫療工作，希望也為後人奠定良好聲譽與基礎。
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