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談兒童青少年精神科急診 |
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談兒童青少年精神科急診
兒青精神科主治醫師 何志培
阿光（15歲，國中畢業）因學測成績不理想，祇好去唸私立學校。最近三週來，經常亂發脾氣，情緒起伏不定。他曾突然拿刀切斷其左手食指，拿去要給妹妹吃。事後問其故，他說因妹妹不幫忙做家事，他要「感化」她。
有時候，他感到腦內有一股力量，叫他去做某事。如不完成，即覺得很痛苦（被控制妄想）。在晚上閱讀時，偶而會看到一位迷人的仙女（視幻覺）在榕樹下彈琴，音調優美悠和（聽幻覺）。聞琴聲而前往，卻甚麼也找不到！日前，他又聽到腦內有聲音指責他。他受不了，竟然要燒炭自殺。幸好被家人發現，並送往急診室，被醫師診斷為「急性類精神分裂性精神病」，需作適當處置。
急診患童大多由於病情危急、發病突然或因精神障礙必須及時進行危機處理。此類情況不僅關係著患童自身的安危，亦關係著家庭和社會的安全，故必須予以重視。常見的兒童青少年精神科急診有哪些？民眾應該要知道，以便防範於未然（見表）。
急性精神病的症狀：越小的兒童，精神病越少見；隨著年齡的增加，精神病的發病率逐漸升高。兒童和青少年患急性類精神分裂性精神病時，常表現為激動，有時出現短暫的帶有衝動性的精神運動興奮，或出現令人感到意外的奇特行為如躲在床底下睡覺。幻聽多較原始，如看見各種色彩、鬼怪、禽獸、或其他可怕的形象，或聽到鬼怪或動物的叫聲，也可能聽到批評患者的言語聲。急性妄想多見於較大的兒童，迫害、關係、罪惡、誇大、慮病或被控制妄想均可出現，惟內容並無系統。
兒童躁症可呈現出典型的三多，即興奮、話多、動作多，但也可表現為易激惹，以及各種行為障礙。重鬱症兒童的憂鬱情緒多不典型，除出現各種身體症狀如疼痛、噁心、遺尿等之外，也可呈現出行為問題如厭煩、逃學、離家出走、欺負弱小以及性濫交等。
診斷：兒童和青少年患急性精神障礙時，要作出確定診斷比較困難。功能性精神病可以急性發作，器質性因素引起的精神障礙急性發作者更為常見。故首先要排除由器質性因素引起的精神障礙。在兒童青少年患者中，首要排除下列疾病：
1.內分泌疾病，如甲狀腺功能亢進。
2.顱內高壓，如腦外傷或新生物。
3.顱內感染，如病毒或細菌感染。
4.腦血管疾病。
5.藥物中毒或過量。
對於上述疾病的鑑別，主要依靠病史、身體檢查和適當的實驗室檢查。
若確定為功能性精神病，要鑑別是類精神分裂性精神病還是情感性精神病就更為困難。一般來講，在兒童青少年中，精神分裂症比情感性精神病更常見，而後者又以躁症較多。若臨床表現不典型暫不能做出確定診斷，可作出未分類急性與短暫性精神病，待觀察到足夠證據時再下較確定的診斷。
至於是否要住院治療、急診觀察或轉門診追蹤，則端賴臨床醫師的專業判斷了。
兒青精神科常見的急診種類
※急性中毒：各種精神藥物、助眠劑、抗癲癇劑及其他化學物質中毒
※急性器質性精神障礙：高燒譫妄、感染或中毒引起之急性精神障礙等
※各種精神障礙所致精神運動興奮、衝動吵鬧、攻擊行為、破壞行為以及拒食等
※精神藥物引起之急性副作用：急性肌張力障礙、扭動痙攣、錐體外徑症候群、吞咽困難、直立性虛脫、呼吸困難、抗膽鹼激性反應等
※強烈精神刺激所致急性壓力反應
※癲癇性精神障礙、癲癇重積狀態
※急性行為障礙：強烈攻擊行為、暴怒發作等
※自殺和自傷行為
※兒童青少年短暫解離症
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