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急性精神病(acute psychosis)簡介與處置 |
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急性精神病(acute psychosis)簡介與處置
成人精神科主任林清華醫師
急診的醫療人員有愈來愈多機會遇到急性精神病病患，這類病患常因嚴重的暴力、自殺、無法自我控制、或功能敗壞而被送到急診室，可能使病人、訪客、或醫療人員置於危險的環境，有時會使醫療人員感到挫折。
急性精神病不是精神科診斷，而是一種臨床症候群，表示突然發作的精神病，導致病人失去現實感。急性精神病患通常很激動且有破壞行為，詢問病情時愈應清楚、簡單、直接，不可過度刺激病人或欺騙病人，最好在安靜、保有隱私、不擁擠的環境接觸病人。
急性精神病可能是很多種疾病所引發，有時導致暴力甚至於死亡。評估從病史開始，再進行精神狀態檢查、身體檢查、神經學檢查、及實驗室檢查。常引起急性精神病的疾病，以可能新發作的精神疾病、已存在的精神疾病惡化、或物質引起較常見，內外科疾病所引起較少見，因內外科疾病造成急性精神病患，若未被正確診斷，病人將有高危險性。
若病人嚴重干擾、過於躁動，可考慮約束，急診室應有約束病人的流程及相關法令的規定，儘可能短時間約束病人。
藥物治療以haloperidol肌肉注射與lorazepam肌肉注射最常用。短時間給病人大量抗精神病藥物，達到快速鎮靜的作用，稱為快速安神法，除了鎮靜的效果外，不會快速改善精神症狀。
病人住院條件：(1)第一次發作。(2)有傷害自己或他人之虞或行為。(3)無法自我照顧。(4)無社會支持系統。(5)診斷或病因不明確。(6)因內外科疾病引起，須轉介治療。
醫療人員最重要是控制病人的行為、釐清病因、提供初步的治療、及適當的安置。
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