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談過動兒的症狀與治療 |
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談過動兒的症狀與治療
兒青精神科主治醫師 何志培、呂俊雄
報載一位12歲少年犯下刺死老祖母逆倫血案後，此少年的父親說其子曾被醫院診斷為「過動兒」，就讀小六時曾有幾次蹺家記錄，而警方亦查出嫌犯曾有竊盜紀錄。究竟過動兒有哪些臨床表現？他與犯罪行為有直接相關嗎？
注意力缺陷過動症（簡稱過動症）目前在全世界影響著數以百萬計的兒童、青少年及成人。學齡兒童中有3％∼9％患過動症，男童罹患比率為女童的3∼4倍。成人有2％∼4％符合過動症診斷，男、女的比率差距縮小。在一項針對美國、歐洲及日本的過動症盛行率調查中發現，約1/3的過動症患者是成人。
其實，並非所有調皮的孩子都是過動兒，筆者在臨床實務中也診斷過不少過動兒，其中有許多是家暴的受害者，也有一些自己本身有暴力或偏差行為，如偷竊、毆打家人；惟在我的記憶中不曾遇到，可以符合一般人心目中對冷雪壞胚子的刻板印象。
過動症的主要症狀，活動過度不是唯一，還包括注意力集中困難，情緒不穩，缺乏克制能力，衝動任性，以及學習困難。對於患有過動症的兒童來講，他會因為不專心、過動、衝動且無法在時間內完成作業而不受老師、同學喜歡而感到挫折。據研究顯示，過動症的症狀不會長大自然就好了，其影響的層面不僅是兒童本身，也會影響其同儕、家庭甚至整個社會。
過動症的治療，包括藥物治療和行為治療，兩者相輔相成。至於過動症的治療藥物，以中樞神經興奮劑為主，其機轉可能是刺激大腦篩選，將腦中多餘的多巴胺排出，提升專注力。目前台灣地區常用的短效型藥物為利他能(Ritalin)，長效型藥物是專思達(Concerta)，兩者各有其適用對象，筆者根據臨床使用經驗，將它門做一比較（見表）。
此外，對大多數的過動症患者，若再輔以適切的教育絕對能得到改善，也絕對具有社會生產力。切莫等到過動兒輟學了、併發憂鬱、伴隨偏差行為或更多的情緒問題，才來表達遺憾。
至於過動症與青少年犯罪，學者孟德生報告未治療的過動兒在2∼5年後約有半數常鬥毆，15%酗酒，15％有縱火行為。上述情況的青少年犯罪均非疾病行為，而是在神經系統功能缺陷的基礎上，由於社會文化因素導致的犯罪行為。社會若斷然將過動兒與殺人行為（如那位少年刺死祖母）連結，這對過動兒是不公平的。
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