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如何利用精神科病房 |
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如何利用精神科病房
游文治醫師台中身心保養所負責人
身為服務精神科30年的醫師立場，我希望提供下列的經驗與建議，以供患者及家屬能夠學習如何充分有效的利用精神科病房，以便早日恢復健康，並預防疾病的復發。
1.住進哪一種的精神科病房最好？精神科病房共分兩類，第一類是積極治療病房，又叫急性病房；第二類是復健治療病房，又叫慢性病房。第一類病房又分成精神病病房，及身心症病房，前者病情較重。通常第一類的精神病病房，會有關門緊閉現象，若住到採取開放式的身心病房，患者比較容易接受。筆者所知，目前已有不少的醫院都具備有開放式的身心病房，有些醫院稱為減壓病房或精神官能症病房。
2.住院第一周，通常是病情罪惡化的時候，理由是原本病情的治療尚未生效，又因為患到關閉性的環境增加了緊張與害怕。所以到底住院要住多久效果最好？筆者經驗至少需14~20天最為理想。以現在藥物治療的功力，7~10天就可把妄想及幻聽的症狀控制下來，其他時間則用來與治療團隊磋商後續的門診治療與復健。
3.住院治療中，若有必要，患者會送到保護室，內容包括身體約束及保護，以免傷害自己或他人。保護多久通常白天時間常以一小時為單位，必要時醫師會重新寫醫囑延長之，晚上人手少，通常會保護到天亮再放人。
4.住院治療的觀念，是讓患者可以自由表達焦慮，並以環境與人際互動的學習，或者再合併使用藥物，來處理患者的症狀。住院生活，對病情有幫助的原因是，免於壓力及免於緊迫的人際關係，環境及藥物治療都有幫助。
5.醫師一再的說明是腦病，搬到美國也沒有用。醫師是強調，在急性階段藥物治療重於環境治療。搬家到新環境或問神，複雜的處理方式，也會誘發新的壓力，加重病情或延誤治療。
6.過年回家團圓當然有好處。有些個案或家屬會擔心鄰居眼光，建議在出院前，請病房的護士或社工師提供練習出院後社會情境模擬問答，讓患者先有心理準備，知道出院後會碰到的問題或眼光，提供參考答案。出院，代表家屬及病患，重新面對社會對精神疾病有不能接受的心態。所以要過年回家，最好要事先與治療團隊充分商量，有充分的準備再請假出院。
7.患者診斷，從躁鬱症變成精神分裂，為什麼？初次發病的患者，的確需要多次，及長時間的診療，才能確定診斷。因年齡或病情的變化，醫師經驗的累積，診斷也可能改變。
8.醫師無法預期這個病多久會好，這樣的回答會造成家屬的焦慮。通常醫師會從長期的治療經驗中，提供對病情預後好的預測因素，例如1.規律的回診2.減少壓力刺激3.沒有家族史4.第一次發作5.青春期以後才發作等，用這個來鼓勵及指導家屬與患者；並對患家的焦慮，表示肯定與支持，以建立好的治療關係。
9.情感性疾病的人，有躁鬱也有正常的階段。在躁鬱症狀態，會有自殺的危險性，或較高的行動力與創造力，需要保護。病情不好時趕快住院治療。面對與接受這個躁鬱症，好好交替利用住院與門診，及兩次病情間的空檔，來充分發展個人的生活。
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