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出院銜接社區好幫手 思覺失調症急性後期照護服務模式 |
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●成人精神科 蘇峻逸醫師
過往精神科病人住了急性病房一段時間，家屬難免會遇到醫療團隊詢問出院準備服務相關事宜。雖然經過醫療團隊安排出院後返回社區的相關治療模式，家屬很常擔心的是：返家後會不會病人又沒病識感不吃藥，若是又發病了怎麼辦？我有沒有辦法再送回醫院照護？這樣的「旋轉門效應」多次下來也讓家屬疲於奔命，甚至覺得孤立無援。
目前全民健康保險有提供新的試辦計畫：思覺失調症醫療給付改善方案，運用急性後期照護服務(Post-acute care，PAC)模式，透過支付改革，建立急性出院後病人與社區服務及公共衛生關懷訪視服務之轉銜模式，依個別病人照護需求，針對急性住院且高風險之個案，提供含門診、日間病房、社區復健及居家治療與公衛體系等垂直整合之轉銜系統，提供個案出院後３個月由原醫療機構提供急性後期照護服務，並給予積極性之整合性照護，強化後續規律就醫及用藥，促進病情穩定及恢復功能，期減少後續急診、再住院醫療費用、減輕家庭及社會照顧之負擔，達到多贏的目標。
目前試辦計畫需要在急性病房出院前評估個案是否符合收案標準：高風險病人(由醫療團隊評估)，轉介至本院社區精神科後，進行出院準備服務計畫。高風險病人出院後，追蹤訪視三個月６次，其中３次須與社區心衛中心之訪員或社工共訪。居家訪視過程中會協助家屬及病人在社區生活所遇到的狀況，給予積極性的後期照護服務，也可討論後續銜接社區醫療資源(包含門診、日間留院、精神復健機構、居家治療及公務體系等)、社會或就業資源與服務，及居家醫療團隊/社區醫療團隊等。
若民眾對此計畫有興趣或想進一步了解，可詢問本院社區精神科諮詢。
Source: 擷取至衛生福利部全民健康保險會第5 屆110 年第4次委員會議
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