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離島(小琉球)訪視趣 |
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●護理師 蔡雅純
我從事精神科臨床已經13年了，去年因院內輪調因素，進而轉調到社區精神科繼續深造，這對我來說是一個全新的挑戰。在病房及社區訪視業務截然不同，當深入社區案家時才能看到個案的居住環境、成長經歷、與家人互動相處模式，更能提供個別化的照護，與個案建立更深層的治療性人際關係和同理心，了解個案的實際需求，學會以病人的生活角度提供貼切的照護計畫，護理服務深入社區，以提升社區個案生活品質及復元能力。
初任精神科居家護理師，需面對全新未接觸過的業務及挑戰，才發現每個護理師的管案量及行政業務，真的超乎我所想像的。居家護理師真的需要具備高獨立性、高觀察力、及高反應性的工作能力。遇到個案獨居或病情不穩時，擔心個案會有潛在性暴力攻擊、性騷擾、自傷行為，都必須要很清楚個案的狀況，提高敏感度。而會轉介居家治療的精神科個案及家屬，大部份缺乏病識感而拒絕服藥及回診，有些則因路途遙遠或經濟困難，負擔不起交通費或掛號費用，有些因家庭支持系統差或家屬需要上班，無法協助返診，而採居家治療以穩定症狀及減少再發病的機會或住院次數，若能協助到個案及家屬，我覺得即使路途再遠、再辛苦，自己付出都是值得的。
我在社區精神科所分配到的訪視路線，其中一個是偏鄉離島的小琉球，因娘家住在東港的我，顯得格外興奮。剛開始覺得之後的每個月都可以搭船去吹吹海風、看大海看海龜，但實際上的訪視經驗是每坐一次船就要耐得住浪潮洶湧，忍住不讓自己暈船。每次到達港口時，衛生所的公務車司機就會來迎接我們，可以感受到當地人的熱情及友善。訪視的過程中，必須先與個案及家屬建立信任護病關係，會談過程中了解個案居家環境、與家人互動情形、家事處理、休閒安排、自我照顧能力、自我管理等，並評估個案目前的壓力源、壓力事件、夜眠情形、情緒狀態、精神症狀、監測及評估藥物療效與副作用、教導個案與家屬疾病及藥物相關衛教及服藥訓練等，甚而危機處理等，必須在最短的時間完成該做的事，使我感到精神科居家護理師是全方位的，提供個案及家屬完善的居家照護技巧，進而提升高品質的社區生活品質。藉由一次一次的訪視過程，建立了與小琉球個案間的默契及信任，讓工作不只是形式上的，而是真正建立在情感關係上、而穩固的社區互助照顧網，達成社區自主健康管理的目標。
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