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失智症-大腦變化與照顧策略 |
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臨床心理科 洪雅婷心理師
王老太太的女兒在門診時著急的表示，王老太太自上週變動房間擺設後，情緒變得較易激動、睡眠紊亂、晚上經常起來翻箱倒櫃、不時自言自語、覺得有人進來屋裡偷東西、脾氣大、抗拒洗澡、還會打人罵人，家屬照顧的壓力很大。女兒很擔憂為何媽媽會突然出現這樣的混亂反應呢?
其實王老太太的問題與腦部退化所造成的失智症有關，以下針對失智症種類、成因、可能的生活困擾、照顧者該如何應對，略述如下：
一、腦部退化引發的失智症種類以及成因有哪些呢?
1.退化性失智症
1)阿茲海默氏症：主要是大腦海馬迴被侵犯，腦解剖也發現，罹患阿茲海默氏症的長輩有異常神經纖維糾結，早期病徵為記憶力衰退及定向感缺損。
2)額顳葉型失智症：主要是大腦的額葉及顳葉被侵犯，罹病早期就會出現人格變化及行為失控(攻擊、在大庭廣眾下有不合宜的行為)，常有不合理的行為舉動或語言障礙(表達困難、找不到字來溝通)。
3)路易氏體失智症：會有比較明顯的精神症狀，包含鮮明的視聽幻覺、情緒不穩或疑心妄想等症狀，平均好發於七十歲之後。
4)其他：帕金森氏症、亨丁頓氏症導致的失智症等。
二、若家中有長輩罹患失智症，會出現哪些症狀表現呢?
1.記憶力減退影響生活：
失智長輩忘記事情的頻率逐漸升高，且即使經過提醒也無法想起該事件。可能會常常重複詢問同樣的問題、重複購買相同的東西、重複服藥等。
2.時間地點混淆
失智長輩會搞不清楚年月、白天或晚上，不知道自己身在何處或如何到這裡來的，甚至會在自家周圍迷路而找不到方向回家。
3.執行計畫的能力衰退
失智長輩在規劃、執行計畫或在處理數字都可能會出現困難。例如：無法依照熟悉的食譜做菜、帳戶會出問題等。變得比較無法專心，且需要許多時間來處理以前熟悉的事情。
4.語言能力喪失
失智長輩有明顯的命名困難，經常會想不起來某個單字或物品的名稱，且出現語言理解困難，影響溝通互動能力。
5.情緒表現
失智長輩在情緒及性格可能有改變，疑心病重、憂鬱、焦慮、易怒、口不擇言、失去自我控制能力、沉默寡言。
6.行為問題與精神症狀
失智長輩，可能會出現：
1)睡眠障礙(日夜顛倒)。
2)重複行為(念念有詞、重複問相同的問題、重複做一些無目的行為)。
3)過度依賴身為照顧者的您(看不到您就會很焦慮的尋找)。
4)遺失物品(經常掉錢包、私人用品、錢財等)。
5)錯認現象(對著鏡子說話、以為鏡子裡有另外一個人、錯認家人為外人)。
6)幻覺與妄想(表示看到過往的親人朋友、不時對空氣講話、懷疑配偶不忠、覺得有人偷自己的東西)。
7)黃昏症候群(在傍晚會出現焦躁、激動、吵鬧、大叫，甚至攻擊他人的行為)。
8)遊走或迷路(在家中漫無目的的走動、經常自行出門無法找到回家的路)。
9)不適當的性行為(不適切表達與他人親密之語言或動作或性需求)。
10)暴力與攻擊行為(罵人、詛咒、打人)、憂鬱與焦慮等情緒變化。
三、有哪些方式能夠提升照顧品質，降低長輩的退化呢?
1.維持生活作息規律
1)協助失智長輩多安排日間活動，多接觸日光，減少白天睡覺的機會。
2)幫助失智長輩營造舒適的睡眠環境，養成睡前的儀式習慣(如：聽固定的睡前音樂)；晚餐避免給予大量的食物或水分，保持夜間安靜與放鬆。
2.混亂行為的因應策略
困擾行為 因應策略
重覆語言與重覆行為
1.以失智長輩有興趣的事，轉移注意力、轉移話題。
2.在安全範圍內，讓失智長輩重覆做他想做的事情，不予阻止。
過度依賴身為照顧者的您
1.家屬要離開之前，告知失智長輩，並保證會回來。
2.利用喘息服務資源。
遺失物品
1.不與失智長輩爭執為什麼弄丟。
2.認同她/他掉東西的心情，陪伴尋找。
3.重要文件及物品事先備分保存。
幻覺與妄想
1.不否定幻覺的存在，也不表示相信，以失智長輩有興趣的事物轉移之。
2.若失智長輩有被害妄想時，不要批評，視情況隔離妄想對象。
黃昏症候群
1.紀錄失智長輩混亂的時間，避免午睡太久(<30分鐘)，調整作息觀察變化。
2.午休後，安排失智長輩喜歡的活動，在混亂行為之前，外出散步。
3.光線保持明亮，避免陰影。
迷路
1.留意失智長輩的行蹤及活動，佩戴個人衛星定位器。
2.與附近鄰居、商店、診所說明失智長輩可能出現的情況，相互留意。
3.平時幫失智長輩拍照，以利走失協尋時使用。
遊走
1.確認遊走的原因(排除有焦慮不安或尿急要上廁所等原因)
2.避免環境中噪音或是令失智長輩不安的事物，避免失智長輩焦慮不安
不適當性行為
1.利用其他活動分散其注意力，了解脫衣服可能的原因，避免再度發生。
2.建議增加失智長輩日間活動以消耗能量，若無法處理可與專業人員討論。
暴力與攻擊行為
1.沉著應對，必要時暫時離開現場。
2.用溫和語氣緩和失智長輩情緒，避免言語上激怒失智長輩。
3.身體疼痛也可能會導致攻擊行為，此時需要求助醫療協助。
焦慮和憂鬱
1.給予失智長輩更多關愛與支持。
2.了解失智長輩焦慮的原因，若無法處理可尋求醫療協助。
看完了以上的介紹後，是不是覺得照顧失智長輩需要學習許多的照顧知識，也要不時依據長輩的退化狀況進行照顧策略的修正呢!?
確實!照顧失智長輩，是一條需要不斷找路、打怪，才能夠前進的漫漫長路，過程中會有許多的妥協和失落，但不要忘記，您是家中失智長輩的支持力量，若感到無力和身心耗竭，記得適時求助專業醫療的協助唷!
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