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家裡有隻噴火龍：我的注意力不足過動症(ADHD)孩子怎麼又爆炸了? |
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●林玉雯臨床心理師
小豪自小被診斷為注意力不足過動症，長期藥物治療下，他上課大致能專心，課業也處理得不錯；但最近媽媽憂心地發現，就讀國三的小豪越來越衝動了，同學吵到他寫作業，小豪推了對方並把桌子翻掉，在家因為爸爸說他成績退步，他便大力摔門還把門板踢破，他和老師、爸爸的關係因此越來越緊張，小豪媽媽好疑惑，孩子怎麼了呢？
注意力不足過動症的行為特徵
注意力不足過動症是一種神經發展性疾患，患者自我控制能力較為缺乏，台灣六至十八歲兒童與青少年間盛行率約落於5~7.5%，也就是三十人班級中，約會出現兩個受此困擾的孩子，因此了解什麼是注意力不足過動症、了解如何協助此類孩子，更是至關重要。
注意力不足過動症的常見特徵是（一）注意力不集中、（二）活動量過大、（三）行為衝動。患者的大腦就像是繁忙都市中缺乏交通號誌的街道，因為缺乏全盤調控的能力，而使進行中的工作、外來刺激、插入的思緒在腦中亂成一團，這類孩子上課較無法專心，外頭一個風吹草動，他的注意力就會飄向遠方，也常腦裡閃過另一件事，就沉浸在自己的小世界中，他們容易覺得無聊，困難於完成課業責任，也較缺乏組織性，時間管理不佳、難把自己的空間整理好、容易忘東忘西等，他們時常坐不住，屁股像長蟲般扭來扭去、手東摸西摸，有時不經老師的同意就說話，或隨意插入同學的活動，也容易打擾爸媽工作、缺乏耐心。
注意力不足過動症的腦內世界
許多研究發現注意力不足過動症兒童腦部的前額葉、尾狀核、小腦、胼胝體比非患者小。其中前額葉部分的缺損是最常被提及的，他們前額葉活動程度較低、新陳代謝較緩，比未患病兒童的成熟度約慢兩到三年，前額葉是掌控人們抑制能力、專注力、工作記憶、計畫與複雜思考能力的重要部位，它能協助孩子維持專心度、判斷選擇的好壞與結果、管理自身行為並抑制不適切的表現等；另前額葉與尾狀核間的迴路與資訊保留有關、前額葉與小腦間的迴路會影響時間知覺與管理能力，前額葉腦區連結的杏仁核、邊緣系統則與情緒調節息息相關，上述能力的缺失能很大地反映注意力不足過動症之症狀。
青少年的情緒腦
研究發現注意力不足過動症患者的杏仁核較小，當遇到負向刺激時，左杏仁核會有更大的活化；杏仁核又被稱為情緒中樞，它掌管情緒調控，會在事件發生後快速地產生情緒反應，例如憤怒、恐懼、驚嚇等，這讓我們面對突發事件時，能產生戰或逃反應以因應眼前的壓力；杏仁核產生的反應是快速且本能的，這時亟需前額葉來控制這些本能反應、以表現出更社會化、理智的行為，而通常前額葉較為活化時，杏仁核的反應會受到抑制，這也被稱為翹翹板效應。
青少年時期的杏仁核相較成人與兒童期更加活躍，這就是為什麼青春期孩子常被認為情緒火爆、愛生氣；而處於青春期，杏仁核本就蓬勃運作的注意力不足過動症孩子，遭遇負向事件時，杏仁核活化再活化，前額葉抑制能力卻不夠成熟，這時他就會像是馬力超強但煞車失靈的跑車，情緒高速行駛，又把控不住，車禍就隨之爆發了。
怎麼協助家中的噴火龍？
青少年期的注意力不足過動症孩子可能會面對越來越多家庭衝突、學業障礙、社交困難、低自尊等，因此家長的態度與協助對孩子來說非常重要，我們能怎麼幫助孩子？
(一)對孩子設立較合理、可達成的期待
(二)多關心孩子的情緒：家長可多用開放的態度與孩子討論生活事件，當孩子分享時，簡單地用同理的態度幫助他整理發生的事件與情緒；避免直接給予意見與說教、批評孩子、貶低孩子的行為甚至是翻舊帳，這會傳達出你並不信任孩子的訊息，而使關係僵化，孩子越來越失去自信、不願與你分享。
(三)解決問題的心態：孩子犯錯後，家長常會給予懲罰：沒收手機、不准出門、取消零用錢等，這些措施確實會讓孩子學習到自己的行為不值得延續，但治標也要治本!別忘了讓孩子學習怎麼親自解決犯下的錯誤、如何調節情緒、未來遇到相同狀況如何應對，避免使錯誤一再出現。教導問題解決時，請與孩子一起思考問題是什麼，雙方合作提出各式能解決問題的方法，最後，一起評估每個方法的優劣勢，並選出大家都贊同的做法，當你的孩子學會用新方法解決問題與情緒時，請別忘了給他大力的稱讚！
(四)善用醫療與輔導資源：當孩子情緒失控太過頻繁，可能會傷害到自己與他人，千萬別忌諱就醫；可以將孩子的狀況與身心科或兒童青少年精神科醫師討論，服用適當的藥物，或安排心理治療，以協助孩子了解、控制情緒；當然，學校輔導老師、各縣市社區心衛中心，也都是家長們可以求助的對象喔！
(五)關心孩子之餘也要關心自己：許多家長常因孩子又闖禍了、孩子對自己態度惡劣而感到身心耗竭，請與孩子好好談談你對於這些事件的心理感受，也可以告訴自己，這都是孩子沒長好的前額葉與症狀作祟；更別忘了，那麼努力地面對生活之餘，請給自己獨處的時間，做些讓自己快樂、舒服的事，抱抱自己、鼓勵自己，能讓你更有耐心面對接下來的挑戰喔！
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