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新一代治療趨勢-抗精神病藥物長效針劑的運用 |
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●邱緻翔醫師
思覺失調症是一種慢性且復發風險高的疾病，病人服藥順從度不佳往往造成疾病控制不易。根據2021美國精神醫學會治療指引，抗精神病藥物的長效針劑可運用在有意願或者藥物順從性較差或不穩定的精神病人身上，對於病人、家屬以及醫師都能帶來許多好處。在使用長效針劑治療時，較能夠確保病人不漏服藥物，若病人未回診施打長效針劑，醫師可以在疾病復發前察覺並即時介入。長效針劑的好處，還包含可以減少治療中斷的機率、因為增加治療順從性而降低死亡率、降低再住院率以及減少研究中斷的機率，病人也能主觀感受到精神症狀改善、不需再每天多次服藥，減少家人或照顧者因為服藥問題和病人起爭執。第二代抗精神病藥物的長效針劑比起第一代抗精神病藥物的長效針劑，降低了打針的頻率，較能減少病人因為施打針劑後造成的不適。
在以病人為中心的照顧原則下，醫師會運用醫病共享決策，讓病人充分了解施打長效針劑的優缺點，在病人無法按時服藥、對口服藥物的治療反應不佳，以及可能因為出院後的環境讓病人有中斷治療的可能性時提出來討論。長效針劑通常運用在多次復發的思覺失調症患者身上，但許多文獻指出，若病人病識感不佳或是同時有物質濫用的疾病，長效針劑可在疾病發生的前期甚至在首次發病的病人身上及早使用，適用於急性發病期或症狀穩定期的思覺失調症病人之治療。
在決定使用長效針劑治療後，需考慮到使用前口服藥物的選擇、療效、藥物耐受性、副作用，以及病人對於打針部位以及頻次的偏好。在施打長效針劑後，雖然比起口服藥物的副作用會較為輕微，但相對時間也會較長，所以在施打長效針劑之前，會先使用相同種類的口服抗精神病藥物治療一段時間，確保藥物治療的效果以及可能產生的副作用，再由口服藥物轉換成長效針劑治療。若原先使用的口服治療藥物種類不同，應先轉換成有長效針劑型的抗精神病藥物。在臨床的研究上顯示，長效針劑的藥物耐受性佳，只有少數的治療中出現不良反應，例如錐體外症候群、靜坐不能、體重增加、嗜眠及注射部位疼痛等。
使用長效針劑會遇到的問題，包含治療院所未必都有提供長效針劑，針劑的保存和使用需要經驗足夠的人員，長效針劑的藥費較高，可能造成的副作用，病人因為交通或其他行程問題無法配合定期來醫院施打針劑的頻率等。
雖然有些病人起初聽到需要打針會較為抗拒，但大多數的病人在接受過長效針劑治療後，因為不需每日被提醒要服藥，主觀症狀的改善緩解，能夠減少復發降低再住院率及急診就診次數，接受度普遍較高，在其他治療指引及臨床研究也都有相同的見解。目前在臨床上使用長效針劑治療的病人僅佔少部分，未來將成為新一代的治療趨勢。
參考文獻
1. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, Third Edition, 2021
2. 以長效針劑抗精神病藥物治療思覺失調症:依實證醫學形成之臺灣專家共識, 臺灣生物精神醫學暨神經精神藥理學學會,2021 年 7 月
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