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淺談家暴精神治療與戒癮治療 |
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●社區精神科 鄭塏達醫師
阿泉是一個工地臨時工，幾個月來懷疑飲用水遭下毒，導致自己身體不適，因此多次找工頭與同事質問，衝突不斷，因而丟了工作，回家跟太太講也得不到支持，甚至懷疑太太與他人有染，因而經常口角不斷，嚴重時甚至在孩子面前毆打太太，在一次衝突後破壞鄰居物品，因而被報警送至醫院急診。
小洪在碼頭工作多年，原先有雙相情緒障礙症病就醫多年，近年來染上了酗酒的壞習慣，從每天的一杯保力達，到後來一瓶的保力達加上數瓶啤酒，經常在酒後誤了工作，因此被老闆辭退，缺錢買酒時就會威脅母親要給錢，母親勸說不要喝酒時，小洪出現情緒激動、謾罵，嚴重干擾家人生活作息，在一次衝突下，被報警送至醫院急診。
這樣的家庭暴力案例日趨頻繁，且經常讓家人束手無策，甚至在發生憾事之後才會受到重視，第一個案例的阿泉，在住院接受精神治療一段時間後，並接受長效針劑的注射，出院至社區復健中心接受復健治療，從社區清潔的工作到現在可在餐廳穩定工作；而第二個案例的小洪，也在住院接受精神治療與戒癮治療後，出院至康復之家並穩定門診追蹤，也不再使用酒精，再次找到碼頭的工作。
家庭暴力加害人型態具有多樣性，「加害人處遇計畫」中包含認知教育輔導、親職教育輔導、心理輔導、精神治療、戒癮治療或其他輔導、治療，加害人若有精神疾病和酒藥癮，可由精神醫療團隊執行精神治療和戒癮治療，減少其暴力行為的危險性和發生率。家庭暴力加害人之暴力行為和其罹患之精神疾病症狀有顯著相關，且若加害人未曾接受精神科評估或治療時，精神治療就需要被考慮。精神治療主要是針對加害人家庭暴力相關之重大精神疾病，包括思覺失調症、妄想症、雙相情緒障礙症、鬱症及其他精神疾患等問題，以精神科門診或住院之整合性精神醫療模式，包含藥物治療、心理治療或其他治療方式來處遇、控制與改善加害人精神疾病症狀，同時提供加害人建立正確病識感及了解家庭暴力防治相關法規，加強其衝動行為控制能力及情緒管理。因為家庭暴力加害人之精神治療不僅只是針對重大精神疾病之治療，同時也著重其精神疾病與家庭暴力之關聯性，故不同於一般精神疾病治療之模式，需要再加上其他處遇方式之輔助，以達到減低家庭暴力再犯之目的。若加害人精神疾患症狀較嚴重，精神治療方式可考慮住院治療或較密集次數之門診治療，以利藥物治療或其他治療較快速地穩定加害人之精神疾病症狀，待穩定後再改為一般精神科門診之就醫頻率。使用酒精或毒品可能會因為去抑制的問題，導致情緒、行為的失控及判斷力的障礙，亦有較高的比例罹患其他精神疾病，更增加其家庭暴力之風險性。家庭暴力和酒藥癮問題可能有因果關係，經常性的飲酒或使用毒品行為可能造成更嚴重的暴力及傷害，例如飲酒者可能會因酒精作用，而去作平常不敢做的行為，或是作為合理化暴力行為的藉口。整體而言，經常性的酒精使用或是藥癮問題，是造成家庭暴力中的重要危險因子。當家庭暴力加害人的物質使用問題達到精神科診斷所定義的物質成癮或濫用時，可能就要考慮合併戒癮治療。戒癮治療的模式是以精神醫療模式協助加害人戒治酒藥癮，減少加害人因酒精或毒品的成癮或濫用而造成的家庭暴力行為。例如加害人為酒精成癮的個案，當酒精戒斷或其他身體症狀可能危及個案生命安全，或是造成
個案其他治療或處遇計畫上的失敗時，戒癮治療就需要被考慮。輕度的物質使用問題可以在門診進行治療，但是考量到中重度物質使用問題之加害人的安全性，需要提供一個無物質使用機會的環境，因此酒精成癮加害人2週到4週的住院戒癮計畫是可能的建議。戒癮治療只是整體治療的開始，它提供加害人有機會在無物質影響下，進入後續的認知教育及戒酒教育等治療。戒癮治療後，加害人需要很多的支持來維持其減少或停止物質使用的狀態，因此後續的門診治療或相關的個別或團體治療有其必要性。
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