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認識血清素症候群Serotonin syndrome |
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●藥劑科-許峰瑜藥師
血清素 ( serotonin ) 是大腦神經傳遞物質的一種，如果腦中血清素分泌的量不夠或是過多皆會對人體產生影響，而臨床上時常遇到的血清素症候群 (serotonin syndrome)則是血清素分泌過多所導致，其症狀從輕度(流汗、手抖)至重度(體溫過高、神經肌肉組織僵硬)都可能會發生，如圖一所示。
因其臨床表現很容易與其他疾病混淆或可能因太輕微而被忽略，而使醫療人員在處置時因症狀沒有改善，進而加重原本的藥量或是再加入另一個具血清素活性的藥物。美國在1984年曾經發生這樣的事件而造成不可挽回的悲劇，一位女大學生因不明原因的抽搐、高燒與躁動被送到醫院急診，在無確認病史的情況下，醫師開立 meperidine 作為止痛，然而病人的情況並沒有改善反加重，此時醫師因有其他醫療藥物需處理，便又開立haloperidol治療病人的躁動到了隔天發現病人體溫上升至42.2℃，接著病人心跳停止，事後發現該病人因憂鬱症而正在使用抗憂鬱藥物，而住院醫師因過於忙碌且疲憊，而開立meperidine造成血清素症候群。
單胺氧化脢抑制劑(MAOIs)與meperidine併用可能會造成流汗、高燒及癲癇而導致昏迷、呼吸停止甚至是死亡，且MAOIs停藥後數週仍可能發生上述反應，因此列為併用禁忌。
許多醫院已在系統上增設這幾項藥物交互作用的相關提醒，提醒醫師及相關醫療人員須密切觀察病人在服用藥物後有無發生血清素症候群產生，對於非常容易產生血清素症候群的藥物，兩者併用視為禁忌，電腦端設定兩者不能同時開立，例如: 單胺氧化抑制劑 (MAOI) 與dextromethorphan不能同時開立，希望藉由本文讓大家更進一步了解血清素症候群，使病人可以獲得最好且最安全的治療。
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