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兒童臨床心理師訓練背景之下，於世界衛生組織發展遲緩兒童親職技巧訓練計畫中，與長照2.0的個別化服務之角色我思 |
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●林容蒂 臨床心理師
從2018年開始，因緣際會下，我有幸加入了世界衛生組織發展遲緩兒童親職技巧訓練計畫」(Caregiver Skills Training , 簡稱CST)，成為推廣計畫中，高雄地區的團體主要帶領者之一。這是由台大醫院宋維村醫師經由自閉症之聲(Autism Speaks)的協助，從世界衛生組織引進的一項計畫，是目前正在全球推展中的一套發展遲緩兒童親職技巧課程計畫。
由於秉持著主要照顧者就是孩子最好的治療師，家庭，也是孩子接受教育最早的開端，也是陪伴特殊兒童啟動學習動機的最佳幫手，故主要計畫內容就是要教導主要照顧者善用每天的時間，並且實際使用自CST所學到技巧和兒童遊戲，或是透過日常活動與兒童互動，以促進兒童人際互動、溝通及參與家庭和社會活動的能力，並重視自我照顧及社會資源的運用。
這項計劃最特別的部份是，團體帶領者除了教導主要照顧者技巧之外，還必須實際走訪到個案家中，實際觀察個案家庭環境、認識家庭成員互動、理解主要照顧者如何應用技巧於個案身上，並在個案家中實際應用生活物品或活動，實際示範技巧給主要照顧者看，不再只是侷限於治療室當中，而是真的貼近個案的真實生活樣貌，來給予量身打造的建議與討論，相較於過去治療師多於治療室當中有較大的不同，幫助治療師更能理解照顧者所提到的互動困難，或是再給予意見上，更能有具體化的畫面協助。
由於本作者是兒童臨床心理師，平時與發展遲緩兒童合作相處時，不只要處理兒童的問題行為，其實有很大一部份也必須與主要照顧者合作與討論，與主要照顧者建立關係，並教導相關治療教巧，討論個案於家中或學校之狀況，有時也必須關照主要照顧者的情緒與狀態，可以開玩笑的說是，做治療買一送一的陪伴。
作者本身亦於本院日間病房早期療育團體當中，擔任團體帶領者一職，本院日間病房早期療育團體是星期一到五的治療團體，發展遲緩兒童與其照顧者皆需一起投入於其中，是一個結合各醫療專業領域(心理、職能及護理)的早期治療模式，以團隊合作的方式，進行發展遲緩兒童的早期療育訓練。於這樣的團體當中，治療師必須隨機應變地處理，不同孩子與不同家長可能出現的問題或行為，所以這樣的環境下來，治療師大都能因人制宜地給予回應與建議，兒童臨床心理師可說是長期處於大量腦力激盪地族群之一，也間接地幫助了自己培養融入長照服務的能力。
2020年開始作者加入了本院長照2.0服務個別化服務（Individual Service Plan, 簡稱ISP）的一員，個別化服務主要服務對象是，領有身心障礙手冊者為主，由專業人員協助個案與家屬，協助個案日常生活訓練之能力、休閒生活安排、社區參與動機、健康維護之能力、增進人際、社交互動技巧及資源轉銜等，為的是提升希望個案及家屬生活品質、減緩退化等。
我的服務對象為自閉類疾患兒童，有別以往大眾認為長照應該只服務高齡族群，面對這群有需求的孩子，治療師同樣也是必須到案家服務，了解個案於家中之情境，給予符合其狀態的治療計劃。每位個案有不同的目標，像是主要若為訓練生活自理能力為主，每位個案能力階層又大不相同，針對能力較為弱勢的個案，需要制定更為具體與簡單化的方法來讓個案與家屬了解，這時如何應用家中環境來製作，就是一項動腦考驗。
但由於每次都會到案家服務，所以更能夠使用個案平時常使用的物品或場地來與個案互動。且因為個案的生活並非只有個案一人，而是由其它社會支持所組成，所以在治療當中，將其他人一起拉入於其中是重要的，有些家屬可能很少機會來到治療室當中，這時候有機會接觸，也是衛教的重要時刻，畢竟家人才是常常與個案接觸的人，更甚者互動密切的鄰居、社區主委或里長等，這時有更多的機會能夠實際給予社會大眾衛教，給予其應該要如何應對個案的技巧教導與示範，好提升個案融入社區社會當中，減少疾病汙名化，正向回饋實際進步進展；所以我想對於某些個案來說，這樣的居家服務是有其必要性的。
面對未來有別以往在醫院工作的服務型態，長照2.0服務個別化服務似乎更能深入家庭當中，我想，對於個案來說整體是幸福的，然而如何將治療動機還回於個案或家屬身上，且兼顧臨床工作與外展服務的平衡點，又是另一項考驗治療師之挑戰。
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