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從 《我想念我自己》論失智症的防範 |
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●精神科資深主治醫師 何志培醫師
《我想念我自己》 (Still Alice) 是一部2014年美國劇情片，講述一名哥倫比亞大學語言學教授愛麗絲 (茱莉安摩爾) ，在罹患早發性阿滋海默病之失智症後，就始終處於對疾病、工作和家庭的困苦掙扎中。
什麼是失智症
此症乃指病人明顯出現記憶力退化、思考障礙及同時有異常行為出現。常見初期症狀如病患經常遺忘最近發生的事，以及處理生活作息方面出現困難，無法操作過去熟悉的工作；患者也會出現個性及行為改變、失去判斷力、說話時找不到合適的字眼來表達；思考障礙，或對一些指示無法遵從等症狀。如影片中愛麗絲發現她因遺傳而患上早發性阿滋海默病，記憶力及語言能力逐漸退化，其丈夫與三名子女也深受影響。
失智症的臨床表現
失智症是全世界老人最擔心的議題之一，通常由發病到死亡的存活時間約5-10年。台灣失智症協會估計，目前台灣有超過28萬失智症人口，對家庭、社會皆是巨大衝擊。
失智症依臨床表現可分為三大類，即退化性約佔50-60%，血管性約佔10-30%及其他類型失智症約佔10%；其中退化性失智症最常見的三者為阿滋海默病之失智症、額顳葉失智症及路易體失智症。
失智症與遺傳
對愛麗絲這樣一位畢生心血都放在語言及溝通上的高知識人士，阿滋海默病帶來的結果是多麼諷刺與殘忍；看著她將一輩子記來的東西一字字還回去，就像她一生努力完全白費，對自我認同與自尊也一去不復返。
大部分失智症患者皆屬於偶發病例，只有約5~10%具有遺傳性，這些病人大多較早發病，惡化速度較快，容易出現幻覺、妄想和憂鬱症狀。
失智症與憂鬱症如何區別
筆者曾到社區作居家訪視，其中有位75歲的陳老爹 (化名) 常重複發問，同樣問題問了許多遍，且每晚坐在家門前嚷著 「帶我回家、帶我回家」 。陳老爹經醫師問診及各項檢查後，發現他有明顯的腦部萎縮，罹患有如愛麗絲類似的阿滋海默病。
其女兒聽訪視小組說明後，即請教我們： 「憂鬱症看起來和失智症好像都一樣，這兩者該如何鑑別？」
醫師認為，憂鬱症患者常強調自己認知功能有問題，如記憶力不好、呈現與失智症類似的症狀，即所謂 「假性失智症」 ，約佔憂鬱症患者的10~15％，兩者必須予以區別 (見表) 。
失智症是可以預防的
愛麗絲在電影後段的一場演講，讓觀眾心碎不已，不僅是因為內容，而是知道這很可能是愛麗絲教授的最後一堂課，等未來她的人生穿過某個點之後，也許再也找不回現在這個自己了……
隨著研究的進展，吾人了解一些有助於預防或延緩失智症的因子；咱們應在生活中增加大腦保護因子，同時要減少危險因子，以降低罹患失智症的風險，甚至預防失智症的發生。
一、增加大腦保護因子：
※ 多動腦
從事可刺激大腦功能的心智活動，可降低罹患失智症之風險，如保持好奇心、接觸新事物、參加課程、閱讀等。
※多運動
每週規律從事二次以上運動，對失智症與阿滋海默病都有保護作用，其相對風險下降約60%，如步行、游泳、騎自行車、柔軟體操、有氧運動等。
※ 均衡飲食
每日進食攝取量可參考：全穀根莖類2~3.5碗、豆魚肉蛋類4~6份、低脂乳品類1.5杯、蔬菜類3~4份、水果類2~3.5份；油脂與堅果種子類，如油脂3~5茶匙及堅果種子類1份。
※ 多社會互動
多參與社交活動可降低罹患失智症之風險，其相對風險下降40%，如參加同學會、社區活動、宗教活動等。
※ 維持健康體重
中年發胖者（BMI≧30），其阿滋海默病發生的相對風險上升三倍；過重者 (BMI介於 25~30之間) 升高二倍；老年過瘦 (BMI＜18) 失智症風險亦提高，故老年人應維持健康體位 (18.5≦BMI＜24)。
二、遠離失智症危險因子：
※ 預防三高 (高血壓、高血糖、高血脂)
高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦中風都會增加阿滋海默病的風險。糖尿病會造成記憶或認知功能的衰退；血壓之收縮壓160mmHg且未治療者，發生阿滋海默病的風險為血壓正常者的五倍；建議高血壓、高血脂、糖尿病患者應及早接受治療，控制在正常範圍內。
※ 避免頭部外傷
腦部曾受重創的人，罹患阿滋海默病的風險是一般人的四倍以上；故建議應避免頭部受傷。
※ 不吸菸
吸菸是阿滋海默病的危險因子，相對風險上升近二倍，戒菸可降低失智症風險。
※ 遠離憂鬱
曾罹患憂鬱症者發生阿滋海默病的風險，約為無憂鬱症病史者之二倍；故建議憂鬱症患者要定期接受治療。
結語
愛麗絲的演講，其主旨就在於當下；當下感同身受的辛酸與無奈，就像她在講稿中所提到 「我要求自己活在當下，而我現在也只能活在當下了……」 。
筆者很佩服茱莉安摩爾在片中的演技發揮，那溫柔婉約的個性，以及對病情的恐慌與無奈，都被她演繹得極具渲染力。這是一部值得細緻觀賞的優質影片，讀者們千萬不要錯過！
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