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社區生活健康老，肌力強化不能少 |
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●職能治療師 趙健宇
隨著社會趨勢與醫療衛生之進步，我國人口結構大幅改變。因快速老化及平均餘命延長的關係，台灣已於1993年成為高齡化社會，2018年轉為高齡社會，推估將於2025年邁入超高齡社會。就現在而言平均每7人就有一個是老人，因此失能、失智人口快速增加，造成長期照護成為現今最受關注的議題之一。 老化過程因認知及功能的障礙所致失能或失智，造成長者的功能下降。而其障礙多僅非單一病因造成，係累積多重生理系統之衰弱及退化，為一連續性過程，如何提早介入預防失能或失智的發生，以及延緩其惡化，是當務之急的重要課題。而在106年，衛生福利部長期照護司針對目前長照所面臨的問題進行了策略性的調整，除了提供居家照顧的服務外，同時也增加了社區照護的長照服務，提供長者可於原社區持續生活、並維持其社交及日常生活。衛服部照護司於106年4月起規劃推動「預防及延緩失能照護計畫」，規劃六大預防照護主題，包含肌力強化運動、生活功能重建訓練、社會參與、口腔保健、膳食營養及認知促進等，並以結合社區在地資源方式提供複合式預防及延緩失能照護方案。以衰弱老人及輕、中度失能失智者為主要服務對象，鼓勵長者走入社區與人群互動，追求不失能、不憂鬱、快樂活躍的老年生活。
凱旋醫院於106年針對「預防及延緩失能照護計畫」開辦了下肢肌力與平衡促進團體、寶智慧認知促進團體兩實證方案模組，以及懷舊團體、家庭互助、口腔衛生三個本土方案。並針對肌力強化運動、認知促進、生活功能重建訓練、社會參與、口腔保健等多個面向進行課程發展。下肢肌力與平衡促進團體藉由實證資料發現，現今社區長者的最大死因為意外事件，其中又以跌倒為最大宗。在研究資料中亦顯示，跌倒發生後，大約只有一半的老人能在不依賴他人幫助下從床上起身，也有許多人在跌倒後其長期臥床的風險大幅增加。而跌倒後所可能導致的活動限制，容易進一步造成褥瘡、肌肉萎縮、肌力下降等狀況。除此之外，跌倒對長者的生活功能造成某些程度的影響，最常見的是軟組織的傷害，但有5%的長者會嚴重到需要住院治療。在社區的老人有5%~10%會出現如骨折、頭部創傷及嚴重撕裂傷等造成嚴重傷害，在養護機構的長者的受傷更容易有嚴重的狀況出現，在嚴重傷害比更提昇至10%~30%。另外在跌倒後除了嚴重的傷害外，也會造成其日常生活功能及自我執行能力的退化。據文獻顯示有25%~75%的長者在跌倒後便無法恢復到跌倒前的生活功能，有高達50%以上的長者在發生跌倒後會對於跌倒出現焦慮的狀況，進一步會提高病人認知功能異常、憂鬱及平衡之障礙的風險。另外也發現害怕跌倒會使老年族群機構化的風險和死亡率增加，大約只有一半的老人在跌倒後能在不依賴他人幫助之下從床上起身，甚至有許多人在跌倒後長期臥床。
因此在肌力與平衡的改善為高齡者在預防跌倒的主要重點。在模組中藉由活動分析將改善平衡的要素進行課程設計，並針對各項能力分別設計12週的課程，並藉由物理治療師、體適能專家等專家學者協同合作下進行課程安排。從106年迄今已於全台11個據點進行課程的舉行，並服務近200位高齡長者。於各據點的執行下，除了在功能的表現有顯著的進步外，長者於過程中也給予相當滿意的回饋。此外，除了課程的執行，我們也在每次的課程結束後搜集長者的意見及回饋，並針對各據點的回饋進行課程內容的調整與強化。讓每個據點的課程能依區域的特性與在地特色進行結合。除此以外，為了讓指導員們能夠跟著最新的運動知識及時代趨勢前進，同時針對於課程的指導員除了開設更多的在職教育課程不斷給予相關的知能學習，並藉由臨床體適能教練及相關專家學者提供更新的銀髮族相關內容提升對高齡者運動的相關知識及安全防護。在課程中除了針對健康、亞健康的社區長者的運動進行預防的課程安排，同時也針對衰弱、失智個案進行功能強化的復健訓練，讓所有的長者在社區的據點能夠獲得最多的協助與幫助。始其方案能夠有效的協助長者的日常生活功能表現，及社區跌倒的預防，減少其社區生活的風險。
您覺得你目前正面臨這樣的問題嗎？或是對我們的方案有極大的興趣嗎？歡迎與我們凱旋醫院職能復健科聯繫，讓我們把健康的身體功能及開心的團體課程融入你們的社區據點吧！
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