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「毒品病患愛滋減害計劃」替代藥物–美沙冬（Ｍethadone） |
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「毒品病患愛滋減害計劃」替代藥物–美沙冬（Ｍethadone）
一． 前言
美沙冬亦稱美沙酮，屬於合成鴉片類親和劑（Opiate agonist）。194７年在美國可臨床使用。美沙冬具有許多嗎啡的藥理性質，注射施與為藥效與嗎啡相當的止痛劑，因重複使用會因累積產生明顯的鎮靜作用，限制其臨床用途，至1965年才被美國用在海洛因成癮者之維持療法上，使用型態為其鹽酸鹽(Hydrochloride salt) (McEvoy et al.,2000;Sullivan et.,1972) 。
二． 藥理作用
美沙冬是一種鴉片類止痛劑，屬於鴉片類μ–接受器的親和劑。注射給予後10至20分鐘產生止痛作用，口服後則於30至60分鐘產生止痛作用。給予單一劑量齊作用時間可持續約４小時，多次給予因具累積現象，作用時間更為延長(Parfitt,1999) 。
在具同等止痛之劑量下，鹽酸美沙冬產生的呼吸抑制作用相當於或稍大於硫酸嗎啡。單一劑量美沙冬之鎮靜與欣快作用較嗎啡小，但因美沙冬有累積現象，重複使用會產生明顯的鎮靜作用。美沙冬具鎮咳作用(McEvoy et al.,2000 )
美沙冬在部分國家被用於海洛因或其他類嗎啡毒品成癮者之解毒或維持療法。在美國，維持療法係將鴉片類成癮者納入該治療計畫中，由政府提供美沙冬給鴉片類成癮者使用，以減少鴉片類成癮者非法注射毒品，減少共用注射針頭之機會。而減少共用注射針頭，對於防止愛滋病之傳染，有實質之助益。另維持療法可使鴉片類成癮者不需為尋求毒品而影響工作，甚至從事非法，可降對社會之危害。行政院衛生署於94年12月6日通過「毒品病患愛滋減害試辦計畫」，推動「替代療法」嘗試採取替代性戒癮藥物【例如美沙冬(Methadone)】以協助海洛因成癮患者之治療計畫。
三． 副作用及其治療
美沙冬為鴨片類親和劑，故其副作用與其他鴉片類止痛劑相似。美沙冬具成癮性，產生的戒斷症狀與嗎啡或海洛因相似，但持續時間則較長。美沙冬產生戒斷症狀的時間較慢，通常在最後一次用藥後24至48小時才發生(Parfitt,1999)。
急性中毒者若係口服，首先須先清胃，可輔以通便劑。呼吸衰竭和休克者，須維持其呼吸，並施以鴉片類抗拮劑Naloxone。由於Naloxone為短效性，施用後仍需密切觀察，必要時需補充Naloxone劑量(Parfitt,1999)。
美沙冬呼吸抑制作用稍大於嗎啡，其他副作用有頭痛、昏眩、便秘、心跳停止等等。雖其鎮靜作用較小，但重複使用美沙冬會產生明顯的鎮靜作用。施用過量其症狀與嗎啡中毒症狀相似。美沙冬使用過量會引起肺水腫，肺水腫為美沙冬成癮者致命之最常見原因。
四.結論
美沙冬為第二級管制藥品，其醫療使用、儲存保管等，皆須符合管制藥品管理條例相關規定。行政院衛生署已制定「替代療法作業原則」、「替代療法臨床規範」、「辦理替代療法業務之機構設置基準」等規範，以及「醫療機構使用第一級第二級管制藥品從事藥癮戒治替代療法業務申請及審查作業要點」，為相關醫療機構人員有所遵循，以求在醫療專業監督下處方替代藥品，達成所設定之治療目標，減少不良作用，並加強管制，慎防流、濫用。
文獻
1. McEvoy GK et al. ed. AHFS Drug Information 2000. Bethesda:American Society of Health-System Pharmacists,Inc.,American Hospital Formulary Service,2000:1904-7.
2. Sullivan HR,Smits SE,Due SL et al. Metabolism of d-methadone:isolation and identification of analgesically active metabolites.Life Sci 1972;11:1093-104.
3. Parfitt Ket at. Al. Martindale:The Complete Drug Reference.
32nd ed.,London:The Pharmaceutival Press,1999:53-5.
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