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從《美麗境界》談精神病人的心理健康促進 |
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●精神科資深主治醫師何志培
2002年奧斯卡最佳影片《美麗境界》 (A Beautiful Mind) 的男主角數學家納許 (羅素克洛) ，在1947年進入普林斯頓大學就讀，有一次他和同儕在酒吧聊天，遇到金髮美女艾莉莎 (珍妮佛康娜莉) ，於是慫恿納許去追她，卻激發其靈感，促使他發現一項突破性的經濟學理論─均衡理論，最後還獲得諾貝爾經濟學獎。納許其後到麻省理工學院任教，當時世界正值冷戰時期，而他也希望能對國家有所貢獻；這時突然出現一名情治人員威廉帕奇 (艾德哈里斯) ，請他參與一項機密的解碼任務。納許和艾莉莎墜入情網，很快就結婚，惟其機密任務也變得越來越危險，他完全沉迷在一個妄想世界，其異常的行為終被醫師確診為思覺失調症。思覺失調症乃一種精神功能還能表現，惟互相配合在一起時卻失去協調的精神病；其特徵是在思想、情感、行為三方面呈現分裂現象，並伴有現實感缺失、自我界限不明的一種疾病。基於罹患思覺失調症，納許曾一度放棄其工作；惟經由妻子的悉心照顧，嘗試與他人接觸，學習建立人際關係，試著適應那些幻覺，以及服藥與接受治療；他終於走出陰霾，重新恢復工作。若回到現在，納許不能勝任教職或其他具壓力的工作，且病情已呈慢性化，也是適合入住百合園區的。
大寮百合園區內有兩個家
※大寮康復之家：提供穩定治療、暫時不便返家之精神病人獨立生活的復健訓練，期待漸進回歸社區，這裡採半保護性居住環境，有專業人員及管理員協助住民人際互動、生活適應，並參與社區活動。服務對象主要以精神狀態穩定，且無自傷、傷人之虞；有工作動機及能力，能參與復健方案或外出工作；日常生活能自理。
※大寮精神護理之家：服務對象：1.精神病症狀穩定且呈現慢性化，不需住院治療但需生活照顧者；2.精神病症狀穩定且呈現慢性化，不需住院治療之年邁者、失智症者、智能不足者、無家可歸者。
思覺失調症應與妄想症鑑別
妄想症是一種以妄想為主軸的精神病，其內容並無奇異。思覺失調症病人也會出現妄想，惟妄想內容奇異；且時常呈現幻覺、情感淡漠、聯想鬆散、奇異行為等。妄想症患者的社會功能通常較思覺失調症病人為佳，除了受妄想內容影響之外，其職業功能、人際關係仍大致良好。妄想症出現的妄想、幻覺、行為動作、情緒失調等，往往跟思覺失調症類似，應小心予以鑑別(見表)。
慢性精神病人的心理健康促進
慢性病人基於疾病及個人因素，容易衍生心理問題；此不僅影響整體的生活品質，更衍生照護方面的需求，茲列出以下幾項心理健康促進策略：
一、音樂治療：音樂治療是住安置機構之精神病人康復期的治療方法之一，運用技巧以主動法常見，也稱為娛樂療法。此外，具專業訓練的音樂治療師，還可開展團體音樂治療中的自由即興療法、音樂心理劇療法和聆聽討論法等。音樂治療的開展，由治療師引導患者參與音樂賞析、音樂唱奏、即興編曲，並輔以音樂知識的學習，以期改善病情和恢復社會功能。
二、懷舊治療：「懷舊團體」也運用在精神疾病的治療；基本上，此群體建構在「你知道、別人也知道」的共同分享認知上，是一種所謂的「鏡映反應」（註），屬於大腦先天動作，與生俱來。透過懷舊事物、同好團體，如電影、歌曲、品牌、學生時代社團與回憶等，彼此間產生「你有、我有」的認知；除了能相互激發腦力、刺激再學習能力外，更可避免憂鬱、空虛、寂寞、無用感，以找回自信與生活重心。
三、園藝治療：園藝治療應用在思覺失調症患者，其目標在增加動機、降低焦慮和妄想、改善社交技巧、建立自尊、重新學習生活技能、克服易怒和負向情緒。精神病人長住百合園區，因環境的封閉及生活的常規性，容易被機構化，如生活單調、表現退縮、動作緩慢等現象。園藝活動乃藉由互動、行動、反應這三項治療性因子產生療效，能幫助病人在認知、情緒、動作上有所改變；因活動方案設計的不同，而對各別患者有不一樣的療效。
艾莉莎用愛與接納找到生命解答
艾莉莎並沒有放棄或離開納許，她的一段話，可給家有精神病人的家屬，做為一個打氣的力量： 「我常想這是一種義務，有時候我會為自己想要離開他的念頭深感內疚，甚至有時我會對納許和上帝感到憤怒；惟當我注視他、認真地想著他是我情人，漸漸地，他真的就回到我一直深愛的人，而我也回到那個深愛他的人。」維持婚姻的捷徑是停止抱怨、開始感恩；抱怨容易引起互相挑剔。如經上所言： 「凡所行的，都不要發怨言、起爭論。」（腓立比書2：14）。
結語
數學家納許的牽手艾莉莎，用「愛的公式」爲他找到生命解答；以接納的心助他走出思覺失調症的困境，進入「美麗境界」。這是一部探討精神疾病的經典名片，絕對不要錯過！
註：鏡映(mirroring)父母親是小孩心理上的第一面鏡子，兒童起先不知道自己是誰，靠著父母對他的反應、評價，從中建立其自我形象和自我概念。
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