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孩子總是對立反抗該怎麼辦？ |
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●兒童青少年精神科醫師何志培
臨床案例摘要
小宏（化名）現年15歲，8歲時即呈現對立、反抗行為，其父日前回想起來，依然歷歷在目：「小宏外表正常，但行為難以控制，叫他住東，他就住西；讀國小時情況最惡劣，其母每次教他做功課時皆大發脾氣，和母親尤難相處；他不但易哭，更常把頭用力撞向牆壁，以致咚咚作響、撞到痛才肯停止。
我認為他是有情緒需要發洩，故帶他到兒青心理衛生門診，經詳細測驗和評估後，醫師確診小宏患有對立反抗症，惟注意力佳，無過動症狀。」
對立反抗症的肇因
對立反抗症乃兒童精神疾病之一，全球盛行率約3.3%，男童比率多於女童；此症兒童常有明顯的外顯行為，如意圖與他人抵抗，口頭爭論既定規則或意見，也可能表現出攻擊行為；外顯的攻擊行為通常會隨著年齡增加而逐漸減少，症狀期間至少持續六個月。
此症臨床表現大多出現在家中，在學校或社區較不明顯（如小宏的反抗行為亦以家人為主）；其症狀在熟悉成人或同儕互動時較顯著，故在臨床檢查時並不明顯。
可能導致孩子具有對立反抗症的危險因素有以下幾項，為人父母者可了解你家的孩子，是否有高風險的可能：
※生物因素：生產相關因素，如產前因素有早產、體重過輕、先天腦功能缺損、孕婦長期使用藥物、雙親具反社會性基因等；產後因素有難養育型的嬰兒氣質、營養不良、發展遲緩等。
※環境因素：如家庭成員有情緒不穩定、物質成癮、犯罪前科等，加上過於嚴厲或寬鬆的管教，或因意外造成家庭結構不健全等；兒童在校時，遇到老師不合理的期待，或不當的管教方式等。
※其他因素：如學者韋靈頓研究顯示，睡眠問題也可能使孩子罹患廣泛性焦慮症或對立反抗症。
不處置可能發展為反社會性人格
對立反抗症孩子有一個特徵，即針對權威人物而反叛，如老師、父母等（如小宏和母親特別難以相處）；患者不遵守規矩，在家極易發脾氣，在學校則擾亂課堂秩序；若不及早處置，到青少年期會惡化，致轉變為嚴重行為問題。
約三分之一此症患者，日後發展為行為規範障礙症，呈現攻擊行為丶說謊丶偷竊等；到成年後也有可能發展為反社會性人格。此外，對立反抗症狀若持續出現，會增加如情緒及其相關障礙症、物質使用障礙症等的共病性。
孩子是否患有對立反抗症，可觀察其聽指令的表現；如叫他吃飯、做功課、更衣等，患童都會拒絕合作，對父母的訓示也聽不進去，直到父母動怒才勉強完成指示。
對立反抗症和某些疾病，如注意力不足過動症等，都會呈現反抗行為、與人爭論、大發脾氣的症狀，故必須予以鑑別（見表）。
家有對立反抗症孩童該怎麼辦？
家長可能不知如何面對此症的孩子，孩童本身也不知如何與父母、老師和同學互動。學者波登指出，對立反抗症患童在入校園時，其表現可能會遭受同儕霸凌。對立反抗症的處置原則，除患童本身外，也應給予雙親諮商和訓練；在孩子方面可分為以下幾項：
※行為矯治。環境操作法可消除其不良、對抗行為或增強其良好行為的出現，效果最好；如良好行為出現時即給予代幣，以便日後可換取其喜歡之物。
※個別心理治療以消除孩子的不滿情緒、破壞行為，並增強其自尊心及獨立性；當和患童建立良好關係後，他即明白其往日的不當防衛方式，並改為新的因應行為。
※患童若有注意力不足過動症的共病時，可處方適當藥物如「利他能」等，以緩解其過動、衝動及注意力不足，以改善親子關係（小宏並無過動症狀）。
在父母方面，應給予諮商和訓練其處理患童的技巧。當孩子表現反抗行為時，雙親應先泰然接受、冷靜應付，就能用心聽到孩子的見解為何？為什麼要對立和反抗？筆者認為，通常能經由了解來處置這些不當行為和現象。
即長輩要首先檢視自己的心態，才能同理患童的心意，心平氣和地處理這樣的行為表現為宜。
結語
小宏的父親憶述，其孩子經過行為矯治和個別心理治療後，對立反抗的現象已大為改善，親子關係亦令人滿意，更沒有出現把頭用力撞向牆壁的狀況。此外，小宏都會定期回醫師的門診追蹤，目前正在專心準備國中教育會考，期盼能進入理想的高中就讀。
應與對立反抗症鑑別的疾病
疾病種類 症狀特點
行為規範障礙症 對立反抗症與成人或權威人物的衝突，其嚴重度比行為規範障礙症輕；不會對人或動物攻擊；也沒有偷竊或欺騙行為
注意力不足過動症 此症常與對立反抗症共病，經常無法遵循指示而不能完成功課、家事等；且經常在需維持安坐時坐不住而離席
憂鬱症與雙相情緒障礙症 特徵是在病程中，常呈現負面情緒和易怒；此與對立反抗症有別
侵擾性情緒失調症
（disruptive mood dysregulation disorder） 對立反抗症也會呈現慢性負面情緒和脾氣爆發；但在嚴重度、頻率和慢性化方面做比較，侵擾性情緒失調症都顯得更嚴重
間歇暴怒障礙症
（intermittent explosive disorder） 此症亦呈現高頻率的憤怒，惟其無法控制的攻擊衝動，皆比對立反抗症來得嚴重
語言障礙症 此症特徵為語言理解有缺損，故無法依照指示行事，此與對立反抗症有別
社交焦慮症 此症呈現的反抗行為和焦慮，乃因害怕被別人做負面的檢視，此與對立反抗症有別
製表／何志培
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