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兒童青少年情緒行為障礙常見用藥之介紹 |
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●藥劑科李欣雅藥師兼科主任
兒童青少年情緒行為障礙大致上可以歸類為幾種類型：憂鬱症、焦慮症、注意力不足、過動兒症候群或情感性障礙等。而可以使用的藥物大致上分為幾種藥理類別，例如：抗憂鬱藥、解除焦慮用藥以及注意力集中等藥物。相對於成人，兒童青少年在此類藥物的使用，則需要考慮的因素又更多，例如：劑量、適應症及藥物代謝能力等，因此，本篇內容主要介紹其中一類藥品「抗憂鬱藥」的作用方式及使用時需注意的副作用。
憂鬱症的發生原因是什麼呢?抗憂鬱藥種類繁多，哪些藥建議用於兒童或是青少年?服用抗憂鬱藥會產生的副作用是什麼?為什麼有些藥物說明書(仿單)會提到增加自殺行為的風險?
憂鬱症的發生以生理病理角度來說，可能來自於體內血清素、正腎上腺素及多巴胺等神經傳導物質的減少，而使人出現抑鬱、失眠及記憶力衰退的問題，有部份憂鬱症患者可能會合併焦慮症狀，或有強迫症及恐慌症等行為出現。抗憂鬱藥的藥理特性，在於能提高腦中的血清素等神經傳導物質，而達到抗憂鬱及解除焦慮或恐慌的作用。抗憂鬱藥則因為藥理特性的關係，藥效大約會在服藥後的2週到2個月不等的時間才會開始出現，所以接受藥物治療的民眾必須要有耐心，千萬不要因為沒有出現療效就停止使用藥品。
抗憂鬱藥常見的副作用有頭痛、腹瀉、多汗、食慾減少及噁心等副作用。服藥一段時間後，身體會漸漸適應副作用，如果還是沒有辦法適應副作用，或是在一開始服藥出現皮膚搔癢等類似過敏症狀，一定要回診給醫師做進一步的評估。在美國食品藥物管理局(以下稱FDA)通過適用於兒童及青少年的藥品，且在本院也有的品項，整理如下表。
在美國FDA評估裡，某些小於25歲的病人可能在使用抗憂鬱藥時會增加自殺風險，所以某些自殺行為的風險會被列在「黑盒警告」上，但部份研究顯示，有些自殺行為是源自於原本憂鬱疾病所導致，而多數研究仍然是認為：服用抗憂鬱藥對於疾病的治療好處大於自殺的風險。
對有相關疾患的兒童及青少年來說，抗憂鬱藥確實能有效的控制憂鬱、焦慮、強迫症等情緒問題。相較美國FDA對於本類藥的使用，有較明確列出年齡及適應症，而國內藥物仿單(即藥品說明書)目前對於某些藥物並沒有明確列出使用年齡，因此不論是兒童或青少年使用相關的藥品，仍需小心觀察是否發生相關的副作用。
所有處方藥使用時，皆需要有醫師的診斷及藥師的調劑下，取得合適的藥品，使用時也要按照醫師的指示服藥，如像抗憂鬱劑擅自自行停藥，可能會出現血清素戒斷症狀而出現手抖、頭暈及焦慮等問題，因此，切勿自行增減藥品，以避免療效不足或是副作用的發生。
中文藥名
英文藥名 成份名 美國食品藥物管理局核准
使用年齡疾病診斷 本國藥品仿單說明
可必安 Clopran Clomipramine ≧10歲 強迫症 小兒需謹慎使用
千憂解 Cymbalta Duloxetine ≧7歲 廣泛性焦慮症 重鬱症及廣泛性焦慮症治療試驗對象主要為成人病患，尚未針對小於7歲患者進行研究
立普能 Lexapro Escitalopram ≧12歲 重度憂鬱症 小於18歲不建議使用，曾有兒童使用本藥發生行為改變之報告
解鬱 Juxac Fluoxetine ≧8歲 重度憂鬱症 小孩使用本劑的安全性尚未確定，除非確實需要否則勿用
≧7歲 強迫症
樂得 Lote Fluvoxamine ≧8歲 強迫症 雖然已對孩童做過試驗，但不推薦給孩童
樂復得 Zoloft Sertraline ≧6歲 強迫症 孩童與青少年建議由較低劑量開始使用
*資料來源：Mayo Clinic, Antidepressants for children and teens. (June 25, 2019)
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