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濫用藥物尿液檢驗機構面臨新興毒品檢驗的問題與挑戰 |
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●醫事檢驗師 王上彰
近年來新興(合成)藥物(毒品)之發展，因其化學結構容易做簡單的修飾以及製造原料取得容易且未受管制，以致於已成為國際間藥物濫用迅速蔓延而難以列管與掌控的棘手問題。聯合國毒品與犯罪辦公室(United Nations Office on Drugs and Crime，UNODC)稱為「新精神活性物質」(New Psychoactive Substances，NPS)，其定義為：不受1961年麻醉藥品單一公約或1971年精神藥物公約管制而可能引起大眾健康威脅的濫用物質。UNODC分9大類：(1)色胺類(Tryptamines)例如：5-MeO-DIPT。(2)合成卡西酮類(Synthetic cathinones)例如：Mephedrone(俗稱喵喵)。(3)合成大麻類(Synthetic cannabinoids)例如：JWH-018。(4)植物製成物質(Plant-based substances)例如：Khat。(5) Piperazines類例如：TFMPP。(6)苯乙胺類(Phenethylamine)例如：PMMA。(7)苯環利定類(Phencyclidine-type substances)例如：Ketamine。(8) Aminoindanes類例如：2-AI。(9)其他物質(Other substances) 例如：Carfentanil。依據聯合國2018年世界毒品報告指出，近20年新興毒品案件數成長超過15倍，迄2019年5月20日已以公告942項新精神活性物質(NPS)，其中類大麻288項，合成卡西酮167項，苯乙胺156項，並持續增加中(唯近期增加趨勢似明顯趨緩)。
新精神活性物質(NPS)及其人體代謝物的檢驗一直是全世界法醫化學家所面對最棘手的問題，究其原因，可概述如下：(1)尚未建立標準檢驗方法及資料庫。(2)異構物(Isomers)問題。(3)類緣物(Alalogues)問題。(4)無法購得標準品。(5)檢驗目標之人體代謝物未知。(6)相關可供參考文獻稀有。至於目前如何從化學結構之確立到代謝物鑑定，針對國內新興毒品尿液檢驗技術與現況綜合整理如下：
(1)新興濫用藥物檢驗分析：使用高解析質譜儀(High Resolution Mass Spectrometer，HRMS)：液相層析串聯四極柱飛行時間式質譜儀（LC-QTOF MS ）或軌道離子阱質譜儀（Orbitrap MS）等儀器執行精準質量數與預期分子式的檢驗，或者也可以搭配使用核磁共振光譜儀(Nuclear Magnetic Resonance，NMR)執行碳分子架構與化學結構的精確解析。另外，亦可以同步使用廠商開發的圖庫軟體裡的標準質譜進行搜尋比較與機率匹配算法，目前常用的圖庫軟體有SWGDRUG MS Library V3.4、NIST、Agilent、JCAMP、Shimadzu、Thermo等可供上網下載應用。然而，不同儀器廠牌雖然其採集模式及應用的軟體不同，且應用的軟體不斷進步，將是考驗使用者是否能妥善應用並取得正確的分析結果。
(2)新興毒品尿液檢驗分析：初步篩選儀器使用LC-HRMS(LC-QTOF MS 或 Orbitrap MS)等，進行非目標物分析(Data-independent Acquisition，DIA)，分析未知物，以取得全部分析物MS/MS質譜，可同步定性及定量分析。但其限制為需使用高解析質譜儀，獲得質譜結果複雜，須妥善運用軟體分析。再者，確認檢驗儀器使用氣相層析質譜儀（GC-MS）或液相層析離子阱質譜儀（LC-Ion trap/MS）或液相層析三重四極柱串聯質譜儀（LC-QQQ）等，進行目標物分析(Data-Dependent Acquisition，DDA)，能簡單快速分析已知物，且需有足夠質譜資料庫與標準品自建資料庫(包含滯留時間與質譜圖)。其限制為標準品取得不易，代謝物標準品較少。另外，需要謹慎注意某些管制藥物會因為醫療行為之使用所存在的干擾，會影響尿液檢驗結果研判之正確性。
總結，因NPS藥物化學結構的變化快速與種類繁多，較少在學術或實務上有相關研究報告，並且與目前毒品檢驗機構(實驗室)常規初步篩檢與毒品分析方法皆有所差異。故聯合國呼籲各國應及早提出因應對策，除加強預防、查緝外，並應持續精進鑑定設備，以因應快速變化之新興毒品鑑定困難度。衛生福利部食品藥物管理署於2020年2月14日公告全國15家通過認可濫用藥物尿液檢驗機構，本院檢驗科為目前南部唯一之公立醫療機構，所以應更加積極關注NPS藥物的蔓延趨勢，注意搜尋有關的分析技術，開發針對目標物建立穩定、高選擇性和高靈敏度分析方法，並依照相關標準作業規範進行方法確效評估，以確保檢驗結果之正確性，期許能達到行政院於106年5月11日所提出「新世代反毒策略」下，提升實驗室鑑驗能力為南部地區之司法檢警調等單位提供新興毒品檢驗服務能量。
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