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長期照護不可缺位的精神科居家護理 |
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護理長 李錦彪
2015年北投文化國小女童割喉案，最高法院根據台北榮民總醫院、國立台灣大學醫學院附設醫院的鑑定結果，認定龔OO有幻聽覺、妄想等思覺失調症患者的診斷病症，龔患有精神疾病。最高法院法官認為，龔重安雖然欠缺病識感而未曾接受治療，但根據專業醫師、教授所述，若能施以適當的藥物治療、專業心理輔導，佐以監禁期間矯治，龔尚非毫無治癒而復歸社會的可能。另，2016年全國矚目的小燈泡割頭案，王OO父親表示，自己的兒子精神有異常，也透露曾因精神疾病就醫過，但並未領有相關證明手冊，不少社論報導闡述社會安全有破洞；這事件真正反映出來的，是我們長期以來對心理健康的忽視，造成的悲劇。只要台灣社會繼續忽視和誤解心理健康的重要性，漏洞會繼續存在。
綜觀長期照護政策，以生理功能(ADL,IADL)缺損為給付依據，雖然精神病人列為失能者，未必完全符合其生理失能症狀，以思維、情緒及行為障礙為主的精神病人，不符合現階段收案標準。然而截至108年9月底止，全國身心障礙者人數1,167,450人，有201,364位領有精神重大傷病疾病證明，醫院精神科急性病房7,296床，慢性病房13,673床，日間病房6340床，精神復健機構-日間型3043床，精神復健機構-住宿型5917床，精神護理之家3742床，居家治療約6000人，其他在衛生所追蹤及社區關懷計畫約有10多萬人。其中全民健保針對精神科居家治療，提供病人(1)協助病患建立自我照顧及規則服藥的能力。(2)鼓勵規則門診治療並協助就醫。(3)建立治療性人際關係，增加人際互動。(4)衛教指導，增強病識感。(5)社會醫療資源的介紹與利用。(6)危機處理及住院的安排。(7)提供緊急諮詢及用藥諮詢。惟居家治療資源分配不均及偏遠地區資源不足，其中一半以上(53.7%)集中於六都。檢視精神科居家治療及居家護理所提供的照護，扣除住院急、慢性病人外，對於廣大居住於社區的精神病人而言，提供長期而持續性的照護具有其必要性。
現行居家護理所的「設置標準」中，收案對象以醫院出院、身體障礙為主，其執業範疇未涵蓋精神失能者之照護，一般居家護理師亦缺乏相關精神衛生護理照護訓練。
「2025衛生福利政策白皮書」指出心理健康服務資源須以人為中心、社區為導向、康復為目標（衛生福利部，2016），近年幾件精神病人傷人事件，顯示社區精神醫療仍待強化改善，出院後的持續照護應符合社區精神病人的需求，2018-2019國衛院論壇也以社區精神病人需求為議題進行核心專家討論，顯示國家對心理健康及精神疾病的重視。
因應廣大社區精神病人的照護需求，精神科居家護理所，可提供長期照護的重要選擇之一；因應推動精神科居家護理所的成立，筆者擔任中華民國精神衛生護理學會社區委員會副主任委員，結合該會政策委員會、學術委員會，共同擬定精神居家護理所服務範疇，擬定一般精神照護項目及特殊精神照護群組，其中一般精神照護項目(草案)包含下列各項:
精神病人出院後，因社區復健服務方案多元化不足，導致部分病人疏於照護而於社區遊蕩，造成精神醫療照護死角，嚴重危及社會安寧，此現象於偏鄉地區更顯嚴重。精神衛生護理人員投入居家護理服務，可成為第一線社區護理人員於精神衛生照護專業服務網絡，提供可近與即時服務。適時提供家屬緊急處置、求助管道及相關資源連結與轉介，且積極聯繫處遇人員，瞭解暴力案件處理情形，降低社會安全之危害風險。
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