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注意力不足過動症療法新發現 |
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兒童青少年精神科醫師 何志培
臨床案例摘要
小新（化名）、六歲、男生，就讀國小一年級，在校常被老師罰站、罰抄寫課文或下課不准出去玩；因他總是上課不專心，愛在桌底下玩鉛筆；多次在上課時站起來走動，對勸告毫無效果，且經常跟同學發生衝突。
小新在家裡亦讓爸媽非常困擾，整日總是活蹦亂跳；作業得寫上個二至三小時；也時常惹父母發怒，惟打、罵都沒效；唯一可讓小新專心的就只有打電玩或看電視。
注意力不足過動症的肇因
導致注意力不足過動症（簡稱過動症）的原因很多，絕不是單一因素即會造成過動症。一般父母往往擔憂，是不是自己的管教錯誤，才會造成孩子出現這些症狀？目前的研究均顯示，過動症的成因主要是先天性神經生理因素所致；而後天環境因素通常會影響這些症狀的發展（惡化或改善）。基於此，這些過動症孩子的行為表現並不是故意的，乃是由於大腦刺激不足或發育不夠成熟所致。
過動症處置應先做行為療法再輔以藥物治療
過動症的藥物治療常引起家長擔憂和疑慮；最新研究顯示，過動症的療法順序往往影響治療的效果；先做行為治療，然後再輔以藥物；其改善不當行為的效果，比僅使用藥物的治療顯著許多。
行為療法是一項頗具專業的治療技巧，且每個孩子都具有其個別的特質；故決定要使用何種行為處理技巧時，應先了解孩子行為發生的原因為何，才能做有效的處理。此外，行為處理技術需長期執行，耐心等待患童行為的改變，而家屬做好自身的情緒管理更是關鍵所在。
以下依常用的行為改變技術作握要的介紹：
1.預防：找出常導致孩子行為問題的情境與原因，事先預防；如乾淨的房間，桌上只有作業而無其他玩具，以減少讓孩子分心的刺激。
2.規律的三餐與作息，有助於孩子自我控制力的提升。
3.過動症的孩童注意力不集中或語言理解力較弱，故交談時要求孩子看著說話者，且表達的語句要簡短、清楚。
4.對孩子下命令時，應以「你要去做什麼」代替「不要做什麼」，此有助於孩子遵守規則；當孩子做到時，要立即給予稱讚。
5.需長時間完成的事項（如寫作業），可考慮分段進行；因患童的注意力持續性有困難，讓孩子分批完成，效果會更好。
6.培養兒童一次做一件事的習慣，以便改善忘東忘西、虎頭蛇尾的現象。
7.忽視：對孩子刻意要引起別人注意的行為，用不理睬的方式處理；而當兒童出現適當行為時，要立即給予關注。
8.活動量大的孩子，應多給予活動的機會，以發洩其過多的精力。
9.增強：當兒童出現好行為時，立即給予獎品或口頭讚美。
10.特殊活動設計：透過與孩子一起參與活動以增強其注意力、衝動控制及人際技巧，並增進親子間的正向情緒；可嘗試的活動如連連看、串珠珠、積木、角色扮演遊戲等。
行為治療施行一段時間後，然後輔以藥物；藥物治療已在國內外被證實可顯著改善此症症狀、認知功能、及社會適應能力。治療過動症的藥物主要分為短效和長效兩大類，筆者根據研究報告及臨床經驗，將它們做一簡要的比較(見表)。
結語
小新經過行為治療和藥物治療後情況大為改善，目前已很少被老師罰站，也能專心上課；在家也不致活蹦亂跳，並能在規定時間內寫完作業等。掌控能力的提升使小新充滿自信，亦讓他見識到為過動症所限之下的潛能。
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