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論強迫症--從《火柴人》談起 |
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精神科資深主治醫師 何志培
引起話題的2003年美國片 《火柴人》 ，是講述一位合併有特定場所畏懼症 (註一) 及抽搐症 (註二) 的強迫症騙徒羅伊（尼可拉斯凱吉），在騙了許多民眾之後，卻被他的徒弟弗蘭克（山姆洛克威爾）設局騙光其金錢。
所謂 「強迫症」 ，乃指通常在過去至少兩周大部分的時間有強迫思考或強迫行為，或同時有上述狀況，且會對患者造成困擾或影響其社會功能。「強迫」一詞指的是一個人的思想、行為或情感有勉強、被迫的性質。如果某人的強迫性已高到對自己的工作造成妨礙或引起情緒困擾時，應考慮很可能已經達到異常的強迫性格了；若該人的強迫行為已超出其能控制的程度，且為此感到痛苦時，則要考慮是否已罹患強迫症了。
不愉快的強迫症狀
究竟怎樣才算是強迫症狀？
一、這些症狀是患者自己的思考或衝動；
二、縱使患者已不再抵抗其餘強迫症狀，但最少有一種強迫思考或行為到目前為
止，病人仍在抵抗；
三、這些思考或執行這些行為，並不令患者感到愉快；
四、這種思考、影像 (image) 或行為不愉快地重複著。
在影片中羅伊一再清理地毯，以及每次開門都要重複三次，皆是強迫症的典型現象；此外，當他焦慮時，會不自主地眨眼和過度換氣，且害怕人群和公眾場所。
逃避強迫意念
有位35歲的男性患者，告訴筆者他一再想著其皮膚會被家中污穢物品及灰塵玷污，且非常危險；他只能用不斷洗手來逃離這想法及隨之而來的擔心，最近甚至高達一小時10次。他被專科醫師診斷為強迫症，目前仍在服藥治療中。
強迫症患者時常逃避與強迫意念內容 (如污穢或玷污) 有關聯的情境；譬如，有污穢強迫思考的病人會避開公廁或與陌生人握手。
受文化規範的儀式 （註三） 行為本身不能當做強迫症的表現，除非它超過了文化背景的常態，且干擾其社會角色的功能。
兒童期強迫症
兒童期強迫症乃以強迫思考和強迫行為的出現為主要症狀，伴有焦慮情緒和適應困難的一種精神官能症；強迫思考和強迫行為兩種症狀可單獨出現，但大多為同時呈現。前者為一種持久存在的思想、表象和意向，包括有數字、詞、想像、思緒、觀念、情感，呈持續和重複出現，而又無法擺脫致倍感苦惱；後者則是按固定的某種儀式或刻板程序重複做出的行為，為強迫思考之行為表現。特別的是，患者對此行為反覆出現並不感到痛苦，反而對於父母限制其強迫行為非常焦慮和不滿。
儀式和重複行為在年幼兒童中十分普遍，如年幼的孩子喜歡在相同的環境中做相同的遊戲，刻板地喜歡和討厭某人、某物，偏好對稱，喜歡以一定的順序安排事物；儀式行為往往幫助孩子獲得對環境和身體的控制感，也得到安全感。
影片中那位患有強迫症的金光黨騙徒羅伊，遇到素昧平生的女兒安潔拉（艾莉森洛曼）後，他之前從未去面對的理智、家庭觀念及責任感，也同時因父親這個角色，一起表現出來，讓觀眾覺得這位有點怪異的騙徒，其實還真有人情味。
有些強迫症患者會在短時間內康復，惟多數病人的症狀皆在數年內起伏不定且慢性化；病情的起伏跟外在壓力、環境改變以及情緒變化有相關，現摘要說明一些常見的強迫思考與強迫行為。
強迫症的共病
以往認為一般人群中強迫症相當罕見，但最近的社區取樣研究估計的終身盛行率為2. 5%，而任一年取樣調查的一年期盛行率為1. 5 ~ 2. 1%；多數強迫症並不單純，即可能帶有一種或兩種以上的附加診斷。根據比烈（Billett）在多倫多大學醫院焦慮症門診的調查，僅有強迫症的佔36%、共病一種的28. 7%、共病二種的17. 2%、三種以上的為8. 4%，常見的共病有社交焦慮症、鬱症、特定畏懼症等。
病程方面，雖然強迫症通常開始於青春期或成人早期，惟亦可於兒童期初發。典型的初發年齡男性比女性更早：男性在6~15歲初發，而女性則在20~29歲之間。強迫症和某些疾病或狀況，都會呈現強迫思考或強迫行為，故必須予以鑑別 (表二) 。
強迫症的藥物治療
藥物治療方面，很多抗憂鬱症的藥物都能夠治療強迫症，因為它們大多數都作用在血清素上面。不過，強迫症的治療需要較高的藥物劑量，給藥六到八周之後，藥效會慢慢出來；即使症狀消失了，仍舊得服藥八到十六周，否則一旦停藥，症狀很容易就再度復發。
藥物治療的成功率約有五成到七成；倘若無效，就得考慮換另外一種藥物來治療，或者合併鋰鹽來治療。
強迫症的心理治療
除了藥物治療之外，行為治療也是一種辦法。行為治療主要利用系統減敏感法、中斷思考法、洪水法、逆向制約法等，教導患者如何去打斷強迫思考、抑制強迫行為的產生。
可惜的是，不管是藥物治療還是行為治療，都有可能無效；這時，可考慮合併藥物治療與行為治療。據研究，合併使用的效果會大於任何一種療法。
結語
強迫症亦源於焦慮和懼怕，而懼怕乃是從黑暗勢力的魔鬼而來；故除了醫療之外，尚需靠著主耶穌的大能才能治好。經上記載： 「務要抵擋魔鬼，魔鬼就必離開你們逃跑了。」 (雅各書4：7)
行騙江湖的老手如何被騙？從佈局曲折而引人入勝的 《火柴人》 中，即知道什麼叫道高一尺、魔高一丈了。本片非常值得觀賞，萬勿錯過！
註一： 特定場所畏懼症 （agoraphobia） 即害怕在大型、小型或擁擠的空間，使用公共交通工具或獨自離開房屋。這種畏懼嚴重到將自己隔離在家中，並被迫依賴他人取得食物和其他必需品；其症狀如心跳加速、冒汗、晃動、胸痛、呼吸不順、吞嚥困難等。
註二： 抽搐症 （tic disorder） 是指一種突發的、快速而短暫的不自主運動；其表現可以在眼睛、頭臉部、軀幹及四肢，亦可是一種不自主由口或鼻發聲的現象；症狀通常不是持續存在，而是突然發生，且短暫出現後又消失。
註三 ： 儀式 (ritual) 乃指任何被用來緩和焦慮而持續的精神運動；儀式化行為乃指患者的許多行為像是一種儀式，由若干程序組成。
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