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旋轉門內外的世界─從社區精神關懷到住院醫療照顧 |
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許馥穠社會工作師
旋轉門外的社區精神關懷
進入凱旋醫院之前，我是個穿梭在社區大街小巷，走進精神病人家門的助人工作者，面對的是最貼近個案生活的現實面。在不同的家門與客廳中，傾聽每位個案不同的生命故事，關懷個案是否有規則服藥與回診，忙著因人而異所需的社會資源轉介，有時還必須處理棘手的現場狀況，例如：個案因重大失落、情緒不穩定而引發的自殺問題，或是因精神病症發作而造成的社區干擾。五花八門的問題，挑戰著社區中最前線的工作者，當時的我，總會認為若個案精神狀態不佳，趕緊將其送醫住院治療，對社區、案家，甚至對我而言，也許是最好的處理方式。
旋轉門內的精神醫療社會工作
結束多年的社區精神關懷工作之後，我踏進了醫院，工作場域從案家客廳變成了精神科病房，相近幾呎的病床，同樣也承載著不同的入院故事。在截然不同的工作模式與任務目標之下，卻也做著大同小異的工作。從會談中傾聽個案的過去與現在；在混亂的臨床症狀中，試圖建立個案的病識感；面對焦慮不安的家屬，給予情緒支持與衛教；發掘支持度薄弱的個案，協助聯繫網絡及轉介社會資源。在醫院端服務個案的日子裡，我最大的體認是為個案尋找一條回家的路，是件相當困難的事。現在的我，已不再認為「住院」對個案來說是最好的方式。
家庭支持度與旋轉門效應
「旋轉門效應」為精神疾患者短時間內反覆進出醫院的行為。降低旋轉門效應為評估病況穩定度的一項指標。現今倡導「去機構化」為目標的政策下，政府積極推動多元化的社區照顧與復健資源，鼓勵個案回歸社區。歷經旋轉門內外工作經驗的我，深刻體會到的是「家庭支持度」的重要性。能回家的個案，其家庭支持系統是影響個案病況的關鍵點，或許支持程度不一，但還是能發揮部分照顧與陪伴功能。然而，在醫院病房中，家庭支持度差的個案，似乎是被家人遺忘在病房裡，其返家之路，是如此的困難與漫長。
承接社區經驗 投入病房最前線
從社區精神關懷到住院醫療照顧，我感謝過去的社區工作經驗，讓我能熟稔的運用政府與社會資源。在個案住出院之際，我常思考著該提供何種社會資源。現在的工作崗位，讓我看見了旋轉門內外的世界的異同，除了盡力做好精神醫療社會工作之外，我期許自己能不斷在前線中學習，持續為旋轉門內外的個案，提供更適切的社會工作服務。
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