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我怎麼會吃那麼多的『藥』-淺談老年人「多重用藥」及自我健康管理 |
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藥劑科 李欣雅藥師兼科主任
全球已逐步進入高齡社會，在美國，2010年超過65歲的老年人約有四千萬人，到了2050年則有可能增加到八千八百萬人。而根據107年3月內政部的調查，我國65歲以上的老年人口約占總人口數的14.05%，而世界衛生組織(WHO)的定義指出65 歲以上老年人口占總人口比率達到 7％時稱為「高齡化社會」，達到 14％是「高齡社會」，若達 20％則稱為「超高齡社會」。也就是目前台灣已經正式進入「高齡社會」。推估我國於2060年的老年人口數，將占總人口數的35~40%。
對於老年人共病情形及「多重用藥」(polypharmacy)的問題也越來越被重視。隨著年齡的增加，老年人的生理機制可能會越來越退化，而共病問題也會導致使用藥品種類會越來越多。「多重用藥」指的是每日使用藥物品項(含)五種以上。在美國，約有超過五成以上的老年人呈現「多重用藥」情形。但根據台灣食品藥物管理署的統計，台灣老年人多重用藥的狀況非常普遍，約有高達八成以上的老年人每日使用超過五種以上的藥品。
「多重用藥」可能會有藥物與藥物之間交互作用、潛在不適當藥物的使用風險以及藥物不良反應等問題，最後則可能會增加跌倒、因故住院或是死亡的風險。以我們醫院曾經所發生的案例來舉例，某甲病人，因為排尿困難於泌尿科就診，目前正在服用幫助排尿藥品，於本院亦同時使用治療思覺失調症藥品，而當思覺失調症藥品讓病人出現肌肉僵直等副作用時，醫師又開立抗膽鹼類藥，此類藥品的副作用又再加重病人排尿困難的問題，病人此時便出現無法排尿的狀況，對於排尿困難的個案在使用抗膽鹼類藥物可能具有不適當藥物使用的風險存在。某乙病人，正在使用治療情緒問題的藥品「鋰鹽」，因為本身血壓偏高問題，開始接受利尿劑治療，大約併用一個月時間，乙病人卻出現輕微鋰鹽中毒的症狀，經過抽血檢測鋰鹽血中濃度時，卻發現乙病人血中濃度已經超過正常範圍的兩倍，鋰鹽與利尿劑併用確實是具有藥物交互作用的問題。此兩個案例顯示，定期檢視病人所使用的藥物是很重要的，特別是對高齡長者。另外，對於使用藥品後所產生的副作用觀察，也是我們必須要對病人進行完整衛教的。
目前中央健保署的「健保雲端藥歷系統」可以讓醫師及藥師了解病人在哪家醫療院所接受醫療服務及使用藥物品項。另一套系統「健康存摺」，現在具有多重管道的使用方式。民眾本人可以自行在家上網，透過健保卡或自然人憑證的申請，或是在手機或平板上操作「健保快譯通APP」，以查閱自己個人健康資料，如：目前有最近一次西醫、牙醫及中醫就醫紀錄、牙醫門診資料、就診行事曆、生理量測紀錄、就醫提醒、過敏資料、器捐或安寧緩和醫療意願與肝癌風險預測等功能，目的協助病人做好自我健康管理。因此，除了在就診時醫師開立處方藥物會查閱「健保雲端藥歷系統」外，藥師為病人調劑慢性處方箋時也同樣會透過「健保雲端藥歷系統」為病人進行藥物安全的把關，而民眾也可以透過「健康存摺」時時關心自身健康及了解可以利用的醫療資源。
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