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復能多元服務 |
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職能治療師 鄭駿樺
近年來全球面臨人口高齡化挑戰之際，我國自2018年3月老年人口比率達14.05%（約331.2萬人）則已進入高齡化社會。隨著老年人口快速成長，失能人口大幅增加，失能的高齡者將面臨各層面功能喪失與生活方式改變，是一個很大的衝擊，若無法有效適應，往往造成高齡者對生命產生無望感，使身體功能與健康狀況更加惡化（林艷君，2018），因此長期照顧的需求與負擔也隨之遽增，成為國人關注的重要議題之一。
長期照顧以早期介入、強調復原而非殘補代勞、強調預防而非事後照顧，以及聚焦於個案的優勢能力而非缺損(Heeboll,2012)。在北歐各國復能照護的觀念已發展出新型態的長照服務模式，以個案自訂的生活目標為長照服務目標，由治療師、護理人員及社工等跨領域專業人員，加上照顧服務員及家庭照顧者一起協助並支持個案。依據國際高齡聯盟高峰會議(2016)復能的定義為規劃一個支持性、使能(enabling)環境，在此環境下讓長照個案能夠再度執行他認為有價值的活動，可以回復、維持或學習適當技巧以便盡可能的執行日常生活活動，達到最佳功能的狀態，這樣的理念與服務模式就是「復能」 (reablement)。由此可知復能主要是創造一個安全的環境使個案能在日常生活活動中增進獨立性，不論待在家裡或外出都能活耀的參與社交和社會活動，達到在地老化的目的。
目前照顧政策隨時代演變也逐步翻轉中，由之前的依賴照顧（居家復健、居家護理等）轉變為自我照顧（ADL復能照護、IADL復能照護、營養照護等），主要是透過多元化專業服務介入使個案能有效處理符合他們需求且對他們而言是重要有意義的活動，而非被動的做為被照顧者，讓個案更能應對參與他們的日常生活，重新回到想到的生活角色，增進個案日常活動的獨立性。
復能照護與醫療復健最大的不同在於，復能是以長照個案為中心，由專業人員及照顧服務人員協助個案，善用個案自身潛能，維持個案生活參與不退化，促使個案現有能力最佳化。有鑑於出院病人有密集的復能服務需求，透過復能多元服務之評估及運作，提出專業服務照護相關支付制度及運作模式，使專業服務能落實於居家、社區間，進而減少照護成本需求、預防及延緩失能。
近期衛福部於公告「長照2.0專業服務手冊」的內容中，訂定了許多與復能相關的支付標準與服務內容，由於長照給付及支付基準基於此復能精神，將長照生活自立功能訓練納入專業服務的組合，導致職能治療師在長照的復能服務扮演關鍵且重要的角色。透過職能治療在社區或居家的復能訓練，使個案在最少的照顧協助下有效執行及參與日常活動，讓個案可以做自己想做的事。藉由職能治療復能訓練過的個案：生活參與度提升、身體活動量會改善、保持心情開朗有自信，間接改變了個案和家屬原以為不可能的生活品質（張自強，2018）。
復能的執行模式為避免習得費用應減少照顧、以個案為主結合專業與照顧的日常生活功能訓練之服務模式、於失能早期短時間且密集性的介入。多專業訓練與照顧團隊的合作，針對個案所提出的問題，建議以最能夠協助解決該活動問題的專業人員為主要指導者，適時與其他專業整合。復能服務的主要對象為功能退化的高危險群、或者近期功能退化、有潛能可以進步的個案;其他對象為智能失能的人、精神疾患和藥物成癮的人、有慢性疾病的兒童、青年人與成人。復能訓練原則為：(1)「短期」、「密集式」的日常生活功能訓練，且活動分析簡化、(2)應及早介入，避免習得不能、(3)重視個案「現有能力或潛能」，增進動機、改變做事方法進而形成習慣、(4)將「個案自選最重要的功能性活動」作為團隊服務的第一目標、(5)專業人員與居家服務團隊、照顧者共同合作，將訓練融入個案生活及熟悉的場所中，使其成為日常作息的一部分。
復能訓練目標訂定除了考量個案能力是否能達成外仍須包含五大要素：執行活動、執行方式/環境、協助程度、時限性、可測量性。復能團隊合作的策略為：加強服務使用者之復能觀念、定期跨專業個案研討會、定期繼續教育課程、定期行政會議、設立復能督導、建立正式的團隊溝通機制、跨專業聯合訪視。
為了讓出院準備無縫接軌長照服務，且出院後依據個案潛能提供復能多元服務，強調考量個案優勢能力，透過訓練自己、照顧自己方式，專業團隊為輔下協助找回獨立自主的生活能力，共同討論其生活模式並指導訓練日常生活功能，來降低挫折感且重拾自信心，減少照顧負荷，達到復能成效。因此本院復能是以個案生活為重心，讓個案自訂生活目標為主，故此復能多元服務的目的為：
•以個案目標為導向，落實專業服務照護，協助個案自立生活訓練，提高社會參與及獨立性，以達健康在地老化。
•凝聚專業服務團隊之專業合作，提出具效能之多專業長照服務模式。
•強化出院準備服務效能，醫療與長照無縫接軌。
總之，復能的精神就是幫助失能者主動找回自己獨立生活的能力與信心，發揮潛能重新獲得自我能力回到有意義的生活，期許能達到提升個案生活與社會之與參與度(自然而然的復能)、活化生活氛圍、降低照顧或陪伴者的壓力與焦慮、延緩快速老化的問題。
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