 |
|
把療癒與復元，送達家門檻，帶到人心裡--以社區照護品質提升計畫，實踐社區精神醫療的理念 |
|
社區精神科 徐淑婷
秋天時節，和陳盈鈺護理師坐了二十幾分鐘的車，到遠地的一個街口。這是我們第三次來了，不過這次訪視輕鬆很多，至少上樓梯時不用跳過一堆雜七雜八放置的物品。到了三樓，眼前坐在沙發上的50多歲的女性，頭髮剪得半長不短，穿著休閒衣服，很客氣地招呼著我們。實在很難和三個月前來訪視時，全身惡臭，頭髮髒亂，講話敏感地像刺蝟，狂飆的怒氣讓人屏息的那個婦人聯想在一起。這三個月，經過個案管理的努力，家人終於了解並且配合藥物治療，讓她看來很不一樣了，家裡也整理得乾淨。她喜歡自己的改變，覺得少一點不好的念頭和混亂的情緒，生活比較輕鬆。家人也很滿意，可以溝通與合作處理家裡的事務，也就可以安定生活，對未來有夢想。我們也很開心，因為達成了穩定病情的目標，也看到了穩定病情以後，病人與家人臉上的笑容。
這樣的社區個案管理，源自民國103年，發生震驚全台的北捷隨機殺人事件；104年又發生北投女童割喉案。一時之間，加深了社會大眾對疑似精神病人不定時炸彈的恐懼。精神疾病病人在社區裡面是否得到適當的治療，得到重視。於是衛生福利部在104年底，公告了「醫療機構精神疾病病人社區照護品質提升計劃」(以下簡稱品質提升計畫)，希望能夠在急性期的時候適時地提供適切地服務。不料，這計畫還沒開始推行，小燈泡事件就遺憾地發生了。但也因為這樣，品質提升計畫也得到了相當程度的重視與支持。
到社區中訪視病人，向來是凱旋醫院的常態工作。例如，居家治療業務就是到府訪視，幫助不能到醫院回診的病友持續接受治療。也有社區危機處置，在社區中的干擾者疑似有精神疾病者，可以藉由公共衛生護士轉介到衛生局，由衛生局派案，醫師與護理師就會擇期前往診斷評估。依照精神衛生法規定，若是病人呈現出與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，經專科醫師診斷認定者，視為嚴重病人。嚴重病人若是有自我傷害或是傷害他人的疑慮，可被強制住院治療。因此，社區危機處置的團隊，在病人達到這個嚴重層級時，也會護送到醫院治療。
但如果不是嚴重病人，或者是嚴重病人但是卻不到強制住院的標準，也不來醫院看診呢?例如，警、消人員協助送醫，但沒有住院；或者，經強制住院審查會審查後，未達強制住院標準而離院者；或者，門診或急診醫師建議住院，但病人不願意住院；或者，警消護送就醫次數3個月達2次以上，或是公共衛生護士認為需要加強治療，這些狀況都是屬於社區中精神病人高危機的狀態。這時，品質提升計畫的作法，就是醫師與護理師到府評估之後，還會繼續持續三個月的關懷訪視，做必要的資源連結與轉介。但品質提升計畫並沒有包括藥物治療，若需要藥物治療，或是更密集更高強度的心理社會治療，必須回到醫院門診或是銜接居家治療。
本院在陳正宗顧問領航下，率先響應政府這個社區精神醫療的新政策，不僅承接高屏澎區這項服務的龍頭角色，也承接了全國性的管理協調中心的業務。自105年來，我們一共服務了近450人次，讓不穩定的病人可以及時住院，或者能規律地追蹤治療。北至岡山楠梓，南到林園，東向大寮里港，西達旗津；並且和慈惠醫院、靜和醫院、旗山醫院、高雄三家醫學中心、屏安醫院、迦樂醫院、與澎湖醫院建立合作關係，讓需要的病友得到就近的照顧。精神疾病並不可怕，可怕的是我們的漠視與輕忽﹔精神疾病也不算難治療，難治療的是我們的歧視與偏見。品質提升計畫，就是要透過心理支持與衛生教育，讓治療及早接軌，進而得以把療癒與復元的種子，放到病人與家人的希望當中。
|
|
|
| |
|