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預防及延緩失能方案-下肢肌力與平衡促進團體，乎你腳力好力力 |
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●趙健宇 職能治療師
一下車，指導員就滿面笑容的揮舞著雙手迎接我們的到來。「阿公阿嬤，這些是老師們的老師，你們的師祖！」，聽著這些已過花甲之年的長輩們熱情的招呼聲，從沒想過曾幾何時還在職場中打拼奮鬥的小伙子也能變成這些大我四、五十歲正享受退休生活的長輩們的老師，甚至還有師祖的稱號了。聽著這些長輩們跟我們分享自己的進步，吹噓著自己現在的體力有多好、對方從需要拿拐杖到不用拿拐杖或者是在活動中的互相叮嚀、糾正與調侃。我想這就是是預防及延緩失能方案想帶給社區長輩們的目標與理想吧。
隨著出生率的下降與平均壽命的延長，台灣地區的人口正逐漸加速邁向老化，根據經建會人口結構變動趨勢（中推計結果），我國至2017年六十五歲人口達14% （其數值已達高齡社會的現象）；且隨著人口老化的狀況，失智人口明顯增加。依據衛生福利部一百年至一百零二年委託台灣失智症協會進行全國性失智症流行病學研究調查發現，六十五歲以上老人失智症盛行率為8%，未來四十年更可能突破八十五萬人。面對整個社會結構的改變，過往的社會福利及分配已不符合現在的社會需求。因此在社會福利部也隨著時代的演變從過去的長照十年計畫不斷的修正至現在的長照2.0的A-B-C整體照顧模式，以達到「社區老化」、「在地老化」的宗旨。
依衛生福利部委辦失智症流行病學研究報告，發現全台九成以上失智者居住於家中，失智程度以極輕度及輕度者約七成四為多數。在失智症個案中，除了能明顯被察覺的記憶力及定向感等認知功能衰退外，生活自理自主性及生理機能的退化為最影響生活品質的要因。目前社區中仍有許多獨居的長者及失智老人，且照顧者於對於長者的照顧需求及服務支持缺乏，而長照2.0則以A-B-C整體照顧的照護模式針對長輩的需要照顧與管理的狀況進行長照需要等級(CMS)的評估，並且依A-B-C三種不同的照護模式提供照顧服務、喘息服務、居家護理、附件服務、輔具補助、交通接送、餐飲服務、失智照顧、原民社區整合、預防及延緩失能等多種類的社區整體照顧。然而「預防及延緩失能方案」正是長照2.0中C型據點-巷弄長照站（又稱為長照柑仔店）所主打的服務之一。
根據國外文獻指出：事故傷害是老人十大死因之一，其中六十五歲以上的老人是跌倒死亡的最高危險群(51.0%)。然而在跌倒的比例中發現六十五歲以上的老人每年約有30~40%發生跌倒的情況；八十歲以上之超高齡老人跌倒比例更增加到50%。(Tinetti et al.,1998;Thapa PB et al.,1996)。根據國外文獻統計顯示年紀大於六十五歲社區老年人，一年內有30%~40%的人有跌倒經驗，其中近一半的人會反覆性跌倒；25%的人會受傷，10%的人會發生嚴重創傷，如骨折、腦出血、軟組織受損及頭部傷害，有此可得知跌倒事件在長者生活中造成高度的影響以及其嚴重度。綜觀國內外的文獻，平衡能力對長者的日常生活功能與品質有莫大相關，良好的平衡能力能讓長輩在安全的情況下完成日常生活中的各種事項，減少長輩跌倒的風險，幫助他們維持獨立的生活帶來自信。老年人因年齡層偏高，生理疾病比例高且多數服用數種藥物，以上三種現象均是跌倒的危險因子，因此是最需要增進平衡能力的族群。且在美國運動醫學會American College of Sports(ACSM)在針對高齡者的運動指引中建議如下：高齡者，尤其是有跌倒風險者的運動訓練中應加入平衡訓練。藉由提供每日規律並強化平衡能力的運動訓練，增進長者的平衡能力，增加活動量，建立規律運動習慣，為他們帶來更好的生活品質。
然而因小家庭及少子化的趨勢，目前於台灣的社區中仍有許多獨居的長者，且照顧者於對於長者的照顧需求不了解及缺乏服務支持及時間的配合。因此在長照2.0的政策下，凱旋醫院職能復健科於一百零六年度於衛生福利部之「預防及延緩失能方案」的執行下，以「下肢肌力及平衡促進團體」為主題，進行下肢強化的方案活動設計適合各大族群的模組並進行模組相關人員之培訓。為了確認本計劃之介入及設計具有相當成效且具有實證性，以過去的實際帶領經驗做為方向並藉由文獻收尋以進行修正及佐證。並以跨專業討論的方式藉由相關學系教授、物理治療師、體適能教練等專家進行活動內容的討論與修改，以達到最有效的運動方式。讓社區的長輩在藉由本模組十二週的訓練下即可提升長者平衡能力及功能性移動能力，以降低跌倒風險，使長者盡可能留在家裡或社區中生活；同時藉由下肢肌力訓練及平衡促進團體的早期介入服務，可有效延緩失能狀況，提升生活品質及降低照顧成本。
本科於方案模組人才訓練下，共培訓出十四位專業師資、三十六位指導員和三十三位協助員。並分別於桃園、台南、高雄等地區共有7個社區據點採用，參加模組的長輩人數達一百一十二人。在藉由功能性移動能力與銀髮體適能的評估與統計分析下，
皆有顯著的成效。表示社區老人透過參與此團體，能夠達到促進平衡能力、提升身體功能性移動能力、增進身體活動量、以降低社區老人跌倒風險等目的。且在課程的滿意度上都達到滿意的成效。
看到這樣的成果，不禁讓我想起每次訪視帶回來的美好回憶。由於這次申請據點的位置多位於偏鄉及山區中。因年輕人至都市及鬧區工作的關係，在這些即使用了網路及導航查詢外，還需要在路上四處問路的偏鄉內，居住人口多以長者為主。過了好幾個轉彎，通過一塊塊的農田，一個個的樹叢及比人高了兩倍的芒草叢後，到了一個老式建築、古色古香的純樸的鄉村，就像到了桃花源一樣，路上經過的路人用著疑惑的眼神看著我們，彷彿是在說著：「這些陌生人，是不是迷路了才跑到這邊來？」。在這些老人的協助下，終於找到了我們要前往的據點。面對著我們的是那些已過花甲之年的爺爺奶奶正在忙碌的幫著桌椅，正要忙著挪出空位準備執行下一個活動－「下肢肌力及平衡促進團體」。看著這些長輩們認真的執行我們所設計出來的活動，互相督促及監督，甚至用著自己在地的特色發展出屬於自己的活動方式，讓我也不禁得思考起自己的未來是否也能像他們這麼的活潑歡樂。在活動後的分享，聽著這些長輩說著隔壁鄰居問他吃了什麼配方才能擁有好腳力、稱讚對方從需要藉由拐杖才能行走到可以慢慢的步行或是一起討論誰從家中帶什麼菜來中午共同享用，甚至把我們當起了神醫般的不斷闡述著自己的生理病痛，要尋求我們協助。讓我非常的意外，沒想到一個小小的方案模組，原本只是想增進長輩們的步態，卻帶來這麼廣大的效益，不只增進了他們的體能，更增進了之間的社交互動與社區內的凝聚力。藉由早期介入，提升長者生活品質及降低照顧成本，使長者盡可能留在家裡或社區生活。除了延緩了失能也促進健康，更重要的是增進了長輩們的身心靈健康。達到「在地生活、健康老化」，我想這就是預防及延緩失能方案的最大目的吧！
凱旋醫院為了與您一同守護長輩們的健康生活在體能、認知、家庭互助、懷舊及口腔衛生設計了不同的模組及方案，期待能讓長輩在自己的社區中維持其身心靈的健康。對方案模組感到興趣躍躍欲試嗎？我們已經準備好為長輩們的服務了，你們準備好了嗎？快找到離你最近的長照柑仔店一起享受預防及延緩失能方案帶來的利益吧！
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