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注意力不足過動症的藥物治療 |
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●兒童青少年精神科 謝冠瑩醫師
案例:
小瑩小時候看起來還滿可愛的，尤其活潑的樣子更是惹人憐愛。但是上小學一年級的時候，老師說小瑩沒有辦法專心上課，在教室跑來跑去，吵到其他同學，下課也沒有其他同學跟她玩;考試也粗心大意，常常漏寫題目，有時候背面還忘記翻過來作答，老師建議小瑩的父母帶來醫院評估，特別推薦凱旋醫院的兒童青少年門診。經過評估後，確診為注意力不足過動症，小瑩的父母很擔心吃藥會不會有副作用?是不是會上癮?
注意力不足過動症(Attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD)是一種在兒童期常見的疾病，可能會持續至青少年時期，甚至成人時期。核心症狀為過動、衝動及注意力不足，可能會影響學業、行為、情緒或社交功能。一般而言，注意力不足過動症治療包含藥物治療、親職訓練、行為管理、認知行為治療等。另外，常需配合課業輔導及日常生活活動的安排。本篇重點在於注意力不足過動症的藥物治療。
藥物可以直接改善注意力不足過動症核心症狀、神經心理學功能及腦功能，我國衛生福利部核准用以治療的藥物包括中樞神經活化劑、及非中樞神經活化劑兩種。
台灣目前核可之中樞神經活化劑methylphenidate(MPH)，其對於兒童長期治療的安全性與療效已被證實。一說到中樞神經活化劑，很多家長會說:「我的小孩已經夠有活力了，為什麼還要吃活化劑?!」這是因為Methylphenidate會阻斷正腎上腺素及多巴胺被再吸收到突觸前神經細胞，因此會增加這些單胺類被釋放到神經細胞外，藉活化腦幹覺醒系統及皮質而發揮其興奮作用。聽起來很複雜，簡單來說是讓小朋友的注意力本來四處發散，而變成較集中的效果。MPH 又分為短效型(利他能)及長效型(專思達)兩種。其中短效型藥效約4 小時，差不多是一個早上或下午，使用後約15-60 分鐘開始作用，所以可明顯感受到「有吃有效、沒吃沒效」的療效，但因為藥效比較短，有可能需要中午補服一個劑量;長效型藥效約8-12 小時，只要是藥物，一定有副作用，常見的副作用失眠症狀、腸胃不適及食慾不振、頭暈、坐立不安等，這些副作用通常可以藉由給予藥物時間的調整而減少。例如，調整吃藥時間，使整天的進食營養與熱量維持固定；避免睡前的藥物，培養良好的睡眠習慣，可減少失眠，可以改善副作用。家長常詢問是否胃口不好，會影響生長，以後「矮人一截」呢?長期追蹤的研究顯示，一旦停藥後副作用也會跟著消失，長期對於身高體重的影響並不顯著。
目前衛服部也核淮非中樞神經活化劑atomoxetine (Strattera®思銳)，研究發現對於合併焦慮情緒，情緒控制不佳患者較有幫助。常見副作用為噁心嘔吐感、腸胃不適、頭暈，少數會有肝毒性不良反應。另外藥效也較慢，服藥約2-4 星期後才會有顯著效果。
家長常詢問何時可以停藥呢?依據不同病情，或是規則治療一段時間有些人有「藥物假日」，學生放假，藥物也放假，但因為每個人的狀況不同，應與兒童青少年精神科醫師詳細討論。
小瑩的老師建議家長帶來凱旋醫院的心智門診，經過兒童青少年專科醫師的評估，科學化的心理衡鑑,，診斷出小瑩患有注意力不足過動症，經過藥物治療後，同時合併心理治療、親職訓練後，現在小瑩在學校良好，還被同學選為服務股長，成績方面也發揮出本來的實力，每天都迫不及待去上課呢!
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