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「寶智慧認知促進團體方案簡介」 |
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●林欣儀 臨床心理師
隨著社會變遷與醫療衛生的進步，我國人口老化及平均餘命延長，致失能、失智人口快速增加，為因應衍生之長期照顧需求，行政院核定長期照顧十年計畫 2.0，向前延伸長照服務體系，推動預防失能、延緩失智等創新服務，建置連續、整合之社區預防照護網絡。衛生福利部規劃「預防及延緩失能照護計畫」，擴大長照十年 1.0 之服務對象，以衰弱老人及輕、中度失能(智)者為主要服務對象，建立以「社區」為基礎之預防及延緩失能照護服務體系，以維持及增進失能長者之健康與生活品質，延長國人健康平均餘命，達到預防失能、延緩失智及成功老化之目標。老化過程所導致的失能或失智，常非單一病因造成，係累積多重生理系統之衰弱及退化，且屬一連續性的過程，故本計畫規劃以個案為中心，針對失能及失智的危險因子規劃預防照護主題，期結合社區在地資源及產官學合作共同推展，透過活潑有趣且具實證應用或本土研發之照護方案，提早介入預防失能或失智的發生，以及延緩其惡化，並讓長者願意走入社區與人群互動，提高自我認同，追求不失能、不憂鬱、快樂活躍的老年生活。而本院臨床心理科負責的「寶智慧」方案便是屬於預防照護主題其中的「認知促進」領域。
過去研究指出，為延緩認知障礙症的病程發展，早期的介入至關重要，為達到長照計劃之減緩失能，促進長者健康福祉目標。本方案針對認知障礙症患者的認知功能進行一系列課程，依據認知障礙症的神經心理功能設計相關課程與素材，以期對減緩退化病程及提升個案的生活品質有所幫助。本方案參考具臨床實證基礎研究，例如：Spector、Orrell、與Davies等人(2001)的失智症認知訓練方案原則，係依據台灣本土的文化進行重新改寫，設計生活化的訓練課程，輔以現實生活情境導向取向，並納入五感統合、認知策略教導與相關作業練習、情緒調適課程，協助參與者在活動過程當中活化腦部活動，維持大腦的剩餘功能，並增加人際接觸，減緩認知功能的退化。
本課程進行時間為每週1次、每次2小時，設計八大主題（包括人時地定向感、注意力、抽象思考與分類、記憶力以及算術訓練），連續12週，各週的主題編排內容係考量到輕型認知障礙症患者在初期的病程變化以及對當下生活功能的重要性而設計，包括：定向感、注意力、記憶力、數字概念與算術，此外加入了簡單的身體運動，協助長者在日常生活中增加活動量，達到情緒調適、預防以及延緩認知功能的退化的目標。由於輕型認知障礙症患者通常在注意力、記憶力以及執行功能的減損較為明顯，而定向感功能在此時期則相對保留。因此除了各主題之外，針對「注意力訓練」、「抽象思考與分類」、「記憶力訓練」以及「數字概念與算術」等四大主題設計進階課程進行複習，以期能鞏固相關策略的習得與應用。「寶智慧認知促進方案」詳細週次與課程主題如下表列：
週次 主題
第一週 人物定向感
第二週 初階注意力訓練
第三週 時間日期定向感
第四週 地點定向感
第五週 進階注意力訓練
第六週 抽象思考與分類
第七週 初階記憶力訓練
第八週 進階記憶力訓練
第九週 初階數字概念與算術
第十週 節奏性椅子運動
第十一週 進階數字概念與算術
第十二週 收穫總整理與健腦操
研究指出，持續的參與認知活動，接收認知刺激，方能維持減緩認知退化的效果。因此，建議完成此課程的輕型認知障礙症或認知障礙症患者仍需保持每週1次，每次1小時的認知訓練課程，方能繼續維繫先前訓練效果。
目前寶智慧認知促進團體方案已於106年中旬於高雄市立凱旋醫院完成第一梯次的門診團體，經由老年門診醫師轉介一群確診為輕型認知障礙症長者們，接受每週一次的寶智慧課程訓練。過程中氣氛融洽溫馨，臨床心理師們使用生態化素材導入課程，以接納與互助的形式，使長者們在沒有壓力的情況下有機會可運用與活化日常生活中重要的腦部功能，從中獲得成就感與掌控感，在過程當中也產生了人際互動的愉悅感受。
除了在醫院持續服務長者之外，「寶智慧認知促進方案」也走入社區，發揮長照2.0的「在地老化」精神，目前臨床心理科於台灣全人關懷照護服務協會的鳳山社區據點開辦「寶智慧認知促進課程」服務社區長者們，以期讓長者在參與課程的過程中快樂學習，增加人際互動，達到認知促進、延緩失能的目標。
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