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長照資源 支援長照 |
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● 社會工作師 周京暉
全球人口老化比例增加快速，台灣已經是老人國；根據衛福部調查推估，115年老年人口比例將達20.6％，屆時每5人中就有1位老人，而老人失能率大約在16%，國家發展委員會依據人口推計報告105年底全台總人口進行推估，105年底失智人口超過26萬人，亦即在台灣每100人中即有1人是失智者，老人照顧議題已是目前重要議題。
關於老人照顧，因為少子化與現在生活方式不同過往，小家庭是常見的家庭模式，通常家中人力對照顧長輩是捉襟見肘，甚至無人力可以照顧，因如當家中有失能或失智長輩時，醫療、健康、生活陪伴都是一道道難題。
修訂後長期照顧法於6月3日正式上路，其不僅擴大服務對象及內容，也積極建置相關長照資源， 面對這些琳瑯滿目的選項，以下就讓我們來了解一下。
對於長照資源使用應該針對家人的狀況；失能或失智所導致功能缺損，而思考所需要的服務。一般而言，主要照顧者幾乎是全年無休的，可是主要照顧者不僅有自己的需求，也很少只需照顧家中失能(智)的長輩，但是現今小家庭的狀況，人力運用實在容易捉襟見肘，此時居家照顧服務員便可以提供照顧者協助。居家照顧服務是一種補充性照顧服務；讓合格照顧服務員協助受照顧者有關協助準備餐食、餵食、陪同散步，及身體照顧，如洗澡、如廁等，減少照顧負荷或是讓無法同住之照顧者可以增加人力運用的安排。在長期照顧負荷中如果一些事情可以由適當的人力協助，對照顧者而言，更可以多一些時間運用在自己的工作或原有的家庭照顧上，甚至主要照顧者可以抽出時間從事運動、休閒。此外如果需要較長時間的照顧也可以申請全日暫托服務，安排家中長輩至合約的護理之家、養護中心接受全日照顧。
照顧失智、失能的長輩，有時候就像照顧家中的兒童，可是兒童白天有學齡前教育及正式教育，讓照顧者也可以白天上班，晚上在與小孩共同生活，而照顧長輩呢？相信多數的人已經聽過老人日間照顧中心這項服務。老人日間照顧中心就是失智、失能長輩的學校、公司，白天長輩由家人或交通車接送到日間照顧中心，在日照中心接受提供生活照顧服務、休閒及健康促進活動，其中也增進人際互動機會，傍晚再接回自家中，共享天倫之樂；白天照顧者可以繼續工作或是有自己的生活，長輩也不需要離開熟悉的地方。
家中失能(智)的長輩如果是長期臥床者或是攝食功能不佳，容易出現攝食量少、體重下降、傷口不癒、慢性腹瀉、體力不濟等情形，可是要帶長輩到醫院進行營養諮詢又是一件大工程。此時申請居家營養服務可提供專業營養師到家中指導家屬飲食配方，食材調配等，以改善其營養狀況。另外針對長期臥床及行動功能障礙者，如果需要更換鼻胃管、氣切管、導尿管、抽血、傷口護理指導、照護技巧指導、用藥衛教指導、營養衛教指導，也可以申請居家護理由護理師到宅指導協助。針對有些行動不便，獨居或居家無障礙設施設備不足，而無法外出到醫院進行復健者，申請居家復健服務，可以由復健師到宅提供復健肌力及耐力訓練、行走平衡能力訓練、心肺功能訓練、輔具使用訓練及指導、基本日常生活功能訓練、環境改造諮詢等。若是長輩有明顯口腔衛生缺失可以申請居家口腔照護服務，提供居家口腔健康狀態評估及篩檢，咀嚼吞嚥障礙評估，口腔照護指導及諮詢。
屋對於失能老人而言在使用上有諸多不便，如果多一些無障礙設施或是照顧輔具對長輩或是照顧者而言，真是可以達到事半功倍，對此可以申請失能老人生活輔具及無障礙環境改善補助，可以提供生活或照顧上有輔具需求及無障礙環境改善需求之費用補助。
外籍看護的使用也是常見的一種照顧人力運用方式，但是外籍看護工的使用除了考慮住家是否有空間外，一個類家庭成員的加入，原有的家人互動有是需要考量的，尤其對有失智情形的長輩，因為記憶與判斷力的缺損，常會出現疑心家人、鄰居對其不利，更何對對文化、生活背景都不一樣的外籍看護工呢？因此如何協助長輩適應新的照顧者更是一項要注意的部分。此外失智長輩與外籍看護工單獨生活更是一件不容易的事；試想即如是我們要與陌生人生活更是諸多顧慮，對失智長輩而言，搞不好每天面對就是一個陌生人，那對外籍看護工的排斥，責罵甚至是攻擊行為，就不難理解了。
對多數人而言，長期生活的家庭絕對是最理想養老的地方，不管是對環境的熟悉與認同，但是有些時候長輩的照顧需求及家庭狀態無法在繼續照顧時，機構式照顧是照顧者不得不的選擇，但是如何選擇合適的機構呢？在機構選擇需考量的是機構是否合法立案、餐飲服務、生活環境、安全設備及照顧費用。在機構選取部分本市市民在社會局或長照中心皆可以取得本市評鑑合格名單，此外再依交通便利性逐一參訪長期照顧機構。建議至少參訪2次；第一次正式約定時間，對於一些機構的狀況與服務可以在此時取得資訊。第二次可以利用假日或夜間，針對照顧人力與照顧方式去參考，看看與第一次之差異性。
看到這裡或許有些人會覺得這麼多服務，很難去決定到底可以使用哪些服務？各位照顧者不用擔心，其實目前長照中心在各地衛生局都設有專人可以提供服務，待申請長照中心的服務後會有一個專責的長照專員與您聯繫評估長輩的狀況並依長輩需求、服務提供給照顧者參考，此外提供長輩使用服務上政府可以提供的經濟補助。沒有時間到衛生所申請者也可以在長照中心的網頁上線上提出申請，一樣有專員與您聯繫，也有相關APP可下載運用。如需要更多有關長照資訊，除長照中心的網頁外，高市社會局也提供長照2.0專區，提供豐富的資訊、資源，希望有需求者可以運用。
最後想提醒照顧者的是，目前現有的照顧資源，或許不能完全解決照顧者的照顧負荷，但即使只有一項可以運用，也鼓勵照顧者可以運用，因為那不一定是避免壓倒駱駝的最後一根稻草出現的機會；我們不僅要照顧長輩，兼顧家庭與下一代，更重要的是要照顧自己。
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