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跨海國際精神衛生照護教學∼印尼安汶的省立麻鷺庫醫院精神科機構參訪 |
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● 劉秀珠
基於本身英文溝通能力的加持，過去有機會參訪美國、英國、德國、北愛爾蘭、北歐三國…等國家，從來沒有機會見到除了歐美先進國家之外其他發展中國家或者未發展國家的醫療照護，因為凱旋醫院承接台灣精神醫學會的委託協助東南亞國家精神醫療改善及培訓專業護理人員，得以接觸從印尼安汶Maluku Province Hospital在2015及2016來院學習的五位男性及兩位女性護士。
光聽他們用不太流利的英文口頭形容印尼安汶Maluku Province Hospital的狀況，很難想像他們的醫院到底需要我們甚麼樣的協助，只覺得他們沒有全民健保，床數少、病人少，大部分社區的個案也都只接受每年一次的訪視。至於我們的訓練對他們有何影響?真的無從知悉。依稀只記得他們總是臉上掛著有些靦腆跟尷尬的微笑，每個人都跟我說一定要去他們小島，享受在冬天也是三十多度C高溫的氣候，看看他們簡陋的沒有空調的醫院、美麗的沙灘跟迷人的風景，保證一定會讓我難以忘懷。我當時心裡面納悶，既然病人少，風景美，在島上可以自由自在吶喊跟奔跑，幹麻設立精神照護機構把他們關在裡面?
心中謹記每一位學員要回去安汶前的囑咐，當陳顧問及惟智說要組團去安汶時，邀請我一同前往，二話不說就趕緊抓住機會送資料訂機票，前往參訪。果然是百聞不如一見，工作人員的熱情迎接的確讓我們緊張的心情放鬆了不少。當我們隔天進入該醫院時，有很強烈且熟悉的感覺，像是走進時光隧道，回到民國84年，初到凱旋醫院報到，在大寮百合園區看到的景象。
Maluku醫院在安汶島上的是唯一的省立醫院，精神科病房有急診加護18床，男性亞急性及女性亞急性病房共70床，另外有身心病房位於斜坡上靠近內外科病房及門診區。所有醫院房舍除第一棟門診區之二樓為有舞台之大會議室，其餘皆是單層樓之水泥房舍，坐落在山坡上一排接著一排，樓層裡的衛浴設備設有洗手台，但因為政府經常無自來水也常會停電、跳電，廁所無沖水設備，須以水瓢舀水沖馬桶並洗手，目前仍無擦手紙可用，只有公用毛巾一條掛在浴廁內。病房走道牆上已有裝設酒精洗手液，供工作人員隨時取用。在參訪中曾經有一天下午下大雨，印象中在台灣若是遇到下雨及下雨過後是會感到氣溫下降；但在安汶，感覺下過雨後反而相當悶熱，氣溫不降反而升高。這樣的水、電設備及氣候讓我不禁納悶，若是有傳染疾病發生時，醫院感控的措施要執行會有一些困難，且在制定標準流程時，恐怕有些步驟會很難制定。
在硬體設備上加護病房及亞急性病房窗戶是鐵欄杆無遮蔽之窗戶或顧及病人隱私之窗貼，無火災逃生或消防安全之設計，病房是只有柵欄門，是以鎖頭上鎖。今年前往參訪時發現院區內已完成硬體整建部分院區，已有窗戶及門的設備，但因公設之水、電經常出狀況，無水無電之情形下，病人住院部分仍然維持在舊房舍。新的院舍目前當辦公室及檢驗科使用。
因為在工作人員來凱旋訓練時，特別教導也讓他們試用本院的磁扣式約束帶，在安汶單位實際操作其病人暴力處理時，流程順暢，單位約束技術已經部分改善，仍使用棉質約束帶，醫師也會在病患約束後到現場診視及評估病人狀況作必要之藥物處理。本院此行攜帶一套全新之磁扣式約束帶贈送給Maluku院方，並當場示範使用方法及注意事項，發現臨床執行面在暴力處理約束病人之查核單張及病人觀察及記錄部分仍須加強。
從凱旋復健治療之模式學習後，受訓後的人員返回時，在醫院區塊舊房舍第二層斜坡之單層樓建築物已改成病人活動空間，新增園藝、手工藝治療及娛樂治療、團體治療之空間及課程設計，由亞急性及身心病房之病人於白天參與治療活動，由護理人員在旁監督協助，藉由活動復健以減緩病人功能退化，社區及住院的病人都可以來此做職能復健。
該院病人住院已開始簽署住院同意書，在了解其設計之來由是本院的英文版本，隨即由惟智予索取當地語言版之同意書資料帶回參考，未來制定本院之印尼文住院同意書版本以供該國來台新住民住院有需要時使用。
走在院區走道上發現地板採地磚鋪設走道，缺乏無障礙設施、防滑地磚及扶手，如果下一場雨，恐怕很多人不知道如何在院區快速行走前進，若是有容易跌倒的個案經過，恐怕跌倒的危險性相當高，基於病人安全及勞工工作環境之安全考量，當下立即給予建議；因為舊院舍的欄杆及鐵欄杆門無法適當遮蔽，個案隱私保護部分還無法顧及，希望將來硬體設備之整建可以改善。在多次的互動及小型會議中，該醫院院長表示即將於2017再派一位精神科女醫師、一位社工師候選人、一位男護士來本院受訓。
回想起來，幾乎半輩子的時間在精神科護理領域學習、成長，從來沒想過自己也可以幫另一個國家的精神衛生護理盡一份心力，在具備英語溝通領導能力之同時，有感於台灣精神衛生領域之南向政策，希望在東南亞國家伸出觸角，不論是貧窮、富有，醫院總是可以準備好顧及病人安全、感染管制、病患權益及隱私的良好照護品質，人人都可以享有同等的待遇。我們台灣有強而有力的國家建設、全民健保，讓在第一線工作的我們行有餘力，可以嘉惠另一個國家的精神衛生照護品質，實在是相當有成就感。感覺凱旋醫院的努力就像農夫一樣，辛勤撥下種子，也期待在不久的將來可以在印尼的精神衛生照護領域開花結果，嚐到甜美的果實。
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