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「假性失智」知多少？ |
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●王智仁醫師
張小姐跟張爸爸來到了老人身心科門診，她憂心忡忡地表示最近爸爸的憂鬱症已經治療了10幾年，雖然症狀時好時壞但是還算控制得宜，但是最近她發現爸爸的記憶力突然變得很不好，除了人名常常叫錯之外，以前會做的家事現在變得不會做，問爸爸一些簡單的問題，他總是回答「不知道」、「我不會」，甚至以前認得的路，現在都不認得了，常常哭著說「我不會認路了」，「我不出門了」，並且常常吵著要吃讓記憶力好的補品，張小姐擔心張爸爸得了失智症，也知道失智症想要恢復原本的功能是很困難的因此想要詢問醫師該怎麼辦?在經過醫師的評估之後，認為張爸爸的情況比較像是「假性失智」。張小姐更納悶了，什麼「假性失智」，失智症難道還有真假？
的確醫師跟張小姐解釋的沒有錯，失智症也是有真假之分的，老年人的憂鬱症經常會以認知功能減退做為表現，所以憂鬱症跟失智症常常都會以記憶力不佳作為表現，而且憂鬱症跟失智症均會有情緒方面的問題，所以在臨床上往往很難分辨，但是兩者還是有些分別的，例如說「假性失智」的憂鬱症狀往往已經持續數周，「失智」卻不一定有憂鬱症狀，或是僅僅只有短暫的表現; 「假性失智」常常會表現出罪惡感跟無望感，甚至會有自殺的想法，但是「失智」卻很少; 「假性失智」經常會表現出焦慮或是緊張，而且大部分均是在白天的時候情況惡化，但是「失智」反而是在晚上的時候或是在不熟悉的環境表先出焦慮/緊張; 「假性失智」的認知功能的問題會出現在集中力與注意力，而且病患對認知功能的缺損往往表現的不在乎，但是「失智」卻是在記憶力上面會出現問題，注意力反而是晚期才會出現，病患也往往不太在乎自己記憶力不佳; 「假性失智」的病患在日常生活的興趣隨著憂鬱的持續會在數周內減少，但是「失智」的興趣消失往往需要數年的時間。
整體而言「假性失智」與「失智」彼此共有許多症狀，而在臨床上對兩者的鑑別診斷是非常困難的，兩者預後也不同，「假性失智」在治療憂鬱症後，認知功能的衰退是可以回復的，因此早期交給專業醫師診斷，對任何有認知功能問題的病患是很重要的。
「假性失智」與「失智」比較表
假性失智：
情緒－常有持續數周的憂鬱心情
罪惡感與無價值感－經常
自殺意念－經常
焦慮/激動－持續數周，通常在白天時惡化
認知－無法集中或是維持注意力的狀況持續數周，優柔寡斷並且犯錯後容易感到焦慮
對認知下降的在意程度－可能會惡化病程，經常在意錯誤
興趣與愉快的活動－通常對嗜好或是過去能帶來快樂的活動興趣缺缺
身體症狀－過去數周食慾有變化，體重可能增加或是減少，過去數周可以發現病患睡眠增加或是減少，經常抱怨疲勞，如果憂鬱嚴重，病患動作與思考都會變得緩慢
失智：
情緒－通常正常，但是遇到生活事件時會短暫不開心
罪惡感與無價值感－少見
自殺意念－少見
焦慮/激動－可見於失智惡化時，通常在晚上時發生(日落後)或是在不熟悉的環境
認知－在記憶力與其他方面逐漸式的惡化，通常注意力在早期病程時正常
對認知下降的在意程度－不太在意認知下降，或是否認認知下降 興趣與愉快的活動－過去幾年即可發現病患逐漸失去興趣
身體症狀－過去數年體重逐漸減少，睡眠周期逐漸不規律，活動減少，但是除非失智惡化，不然很少觀察到有動作變慢的情況
來源: http://www.alzheimersweekly.com/
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