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失智症患者的長期照護 從 《明日的記憶》 談起 |
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█ 精神科資深主治醫師 何志培
《明日的記憶》 (Memories of Tomorrow) 是一部2006年日本劇情片，故事內容描述50歲的廣告公司業務部長佐伯雅行 (渡邊謙) ，原本在幾個月後要主持獨生女的婚禮，以完成人生中最大的心願。可是卻得了早發性阿滋海默病之失智症。深知在數年時間內，自己會連至親都不認識，為了挽留無時無刻不在消失的記憶，他拚命地對所有事物做記錄，留下小紙條提醒自己。而妻子枝實子 (樋口可南子) 決定牽著他的手，陪他一起和疾病奮鬥下去……
什麼是失智症
此症乃指病患明顯出現記憶力退化、思考障礙，以及同時併有異常行為出現。常見初期症狀如病人會經常遺忘最近發生的事，以及處理生活作息方面呈現困難，無法操作過去熟悉的工作；病患也可能出現個性及行為改變，失去判斷力，說話時找不出合適的字眼來表達，思考障礙，或對一些指示無法遵從等症狀。如影片中當滿天飛舞的小紙條再也起不了任何作用，佐伯陷入了不知所措的境地。
失智症的臨床表現與病程
失智症依臨床表現可分為三大類：即退化性約佔50-60%，血管性約佔10-30%及其他型失智症約佔10%。其中退化性失智症最常見的三者為阿滋海默病、額顳葉失智症及路易體失智症。
失智症隨著病程進展陸續出現不同的症狀及行為問題，常使照顧者疲於奔命、備受挫折，對家人所造成的精神和經濟負擔，及社會成本影響皆非常驚人。如能對失智症有進一步認識，面對問題時即可減輕家屬照顧的壓力。
哪些人罹患失智症的機會比較大
一、阿滋海默病－年齡 (年紀越大機會越大) 、唐氏症、女性、具家族史、具APOE4基因 (2-4倍) 、教育程度低、頭部創傷 (如拳擊手) 、家族性早發型失智症 (如佐伯在公司忠心奉獻26年後即因遺傳而罹患早發性阿滋海默病) 。
二、血管性失智症－如有高血壓、心臟病、中風患者。
三、物質使用－如長期酗酒者、吸毒成癮者。
失智症與遺傳
佐伯面對並接受其命運，人生的價值若呈現極大的改變，不但對於工作不再吹毛求庛，接受了公司極為不公的待遇，並且對於個人利益也不再去比較些什麼，因為他知道，這一切都因他逐漸失去的記憶而離開他。
大部份失智症患者都屬於偶發病例，只有約5~10%具有遺傳性，這些病患大多較早發病，惡化速度較快，容易出現幻覺、妄想和憂鬱症狀。研究顯示有三分之一左右的阿滋海默病患者有家族關連，其父母或兄弟姊妹可能曾患有或正患有阿滋海默病，惟此病常發生於老年人，故其家族病史容易被忽略。
正常老化和失智症的區別
筆者的病人中，有一位72歲的許老媽 (化名) 時常重複發問，一樣的問題問了許多遍，且每天晚上坐在家門前嚷著 ：「我要回家、我要回家。」 許老媽經過精神科專科醫師診斷及評估後，發現她有明顯的腦部萎縮，罹患有如佐伯類似的阿滋海默病。由於短程記憶喪失，致無法學習新東西，故終日活在過去的環境中，住在兒子家中卻以為待在別人家裡；更常常一再發問，才剛吃過晚餐又說 「還沒吃」 。
許先生聽筆者的說明後，很好奇地請教我們： 「正常老化看起來和失智症好像都一樣，這兩種狀況該如何區別？」
醫師認為，正常老化者可能突然忘記某事，但事後會想起來；若做記憶測試，可能會無法完全記住測試中的物品；失智症患者對於自己說過的話、做過的事完全忘記，病人無法記住記憶測試中的物品，甚至忘記自己剛做過測試 (見表) 。
老年憂鬱症增加失智症的風險
佐伯在女兒重要的人生婚禮上弄掉了演講稿，致緊張低頭、顫抖不停，怨自己為何在此時弄丟講稿，恨自己為何會忘記，自責在女兒最幸福之時卻被自己給搞砸。身旁的妻子枝實子，緊握佐伯的手對他說： 「別緊張，慢慢來！」 給了佐伯捨棄原所準備講搞內容的勇氣。
一再的遭受挫折、自怨自責，長期下來也會導致憂鬱症。醫師認為，憂鬱症有幾項特性，例如出現多種認知障礙，因此也被看作是失智症的前兆，未來有可能引發失智症。國外研究結果顯示，老年人罹患憂鬱症會使發生阿滋海默病與失智症的風險增加近兩倍。
老年期憂鬱症病人出現認知功能缺損，可能是失智症的前兆，有些病人甚至在二至四年後，即符合失智症的診斷。該項研究顯示，憂鬱症本身可能為認知功能下降及失智症的危險因子。
失智症的醫療及照護
開始抵抗病魔的佐伯，調整作息與飲食，開始照著枝實子給他訂的步驟生活。不能自我照顧的佐伯，甚至連吃飯、吃藥都要用大張字條來提醒他如何做；而枝實子為了賺取家用，接下了店長職務，致讓佐伯以為妻子有了外遇，更加自責與感到無顏面對她，甚至大聲咆哮而動手傷了枝實子；原來，此時的佐伯，仍無法平心面對自己往後的人生……
許先生進一步請教筆者： 「家中有失智症病人，該如何尋求醫療及長期照護服務？」 失智症是一種失去智能健康的疾病症候群，還包括行為及精神混亂症狀，往往由很多病因造成。目前關於醫療方面，已有多種藥物及非藥物性治療發展出來。首先要對造成失智症的病因有正確的診斷，才能針對主要的病因及病情程度進行治療。
對於最常造成困擾的行為及精神症狀，也有對應的非藥物療法及照護技巧可以採用，如音樂治療、按摩等，再視病情輔以藥物控制。除了醫療院所提供的處置之外，亦可利用不同專業領域如臨床心理師及復健師所發展的輔助治療或學堂活動等。
失智症病人的的長期照護
失智症的長期照顧如同是一場與時間拉力的拔河比賽，沒有整個家庭的心力及社會、國家的協助和投入，將注定成為輸掉生活品質及生命尊嚴的一方。其中家屬乃是扮演連結長期照護服務最重要的角色，因此要來了解可以運用的相關資源，才能照顧及成長自己。
除了社會上相關基金會及協會提供的服務、活動之外，政府相關部門延續長照十年計畫的經驗，以及立法院完成三讀的長期照顧服務法，更能周全及穩定照顧者及受照顧者的權益和品質。家屬可以向當地長期照護管理中心申請相關福利及服務資源補助，其項目及內容大致如下：
一、居家式：由長期照護人員 (含入住式的外籍看護者) 到宅提供照顧服務。
二、社區式：於社區設置一定的場所及設施，提供如日間照顧、家庭托顧等。
三、機構收住式：以全日容留接受照顧者之方式。
四、家庭照顧者支持服務：提供諮詢、教育訓練、情緒支持、喘息服務、關懷訪視、提昇照顧能力及生活品質方式等。
五、其它：如居家護理、社區及居家復健、輔具購買、租借及住宅的無障礙環境改善、老人餐飲、交通接送等等。
基於種類繁多且適用性各有不同，主要照顧者應先了解及評估失智症病人的個別需求，才能發揮最大的效能。此外，目前及未來長期照顧仍會面臨許多困境與資源不足的挑戰，故如何善用有限的服務資源，將是失智症照護成敗的關鍵，以及我們要共同承擔的責任。
結語
初次聽到本片主題曲時，筆者心裡即深受感動；其實本人在還沒有聽到主題曲前，先是看到電影海報上面的字句： 「即使有一天，你的記憶消失會忘了我，我還是會這樣牽著你的手慢慢走……」
沒想到這片是如此的感人，渡邊謙的演出實在太讓人感動了，不論是他離開公司時的落寞與對下屬的感動，或是將嫁出自己女兒的那一刻，以及在地上痛哭被妻子給抱著的那幾幕，現在撰稿的同時，眼角還不時泛著淚的小花。
《明日的記憶》 是一部由小說改編，之後由堤幸彥執導、渡邊謙監製和主演的電影。此片獲得日本電影金像獎多項提名，而渡邊謙則榮獲日本電影金像獎最佳男主角獎、日本藍絲帶獎最佳男主角等五項電影獎項。
筆者看過許多感人熱淚的電影，不論是愛情、親情，這一部實在是不得不推薦的優質好片，絕對不容錯過！
正常老化和失智症的區別
類別
項目 正常老化 失智症
發生頻率 偶而 常常
程度及速度 穩定 逐漸變壞
過後再想起或提醒後想起 強調記性不好 極力掩飾
遺忘的範圍 某一小部分 全盤忘記
病識感 自己知道 不覺得
其他知能及日常生活 正常 有障礙
製表/何志培
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